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空心钉治疗股骨颈骨折86例回顾剖析 　　【摘要】 目的 探讨空心钉治疗股骨颈骨折的疗效和可行性。方法 空心螺钉治疗86 例股骨颈骨折，男47例，女39例，年龄19～65岁，平均52．3岁，其中＜60岁患者38例，≥60岁患者48 例，骨折类型:GardenⅠ型9例,GardenⅡ型24例，Garden Ⅲ型37例，Garden Ⅳ型16 例。结果 随访11～33 个月,12 例不愈合,7例股骨头坏死。结论 通过早期空心钉固定手术，良好的闭合复位,可以有效减少骨折不愈合的发生及股骨头坏死的发生。是目前治疗股骨颈骨折的切实有效方法。 　　【关键词】 股骨颈骨折;空心钉 　　 　　股骨颈骨折在临床上比较常见,空心钉加压固定是目前为广大临床医生所接受和使用的一种理想的治疗方法。我院自1999年1月至2006年9 月应用空心钉治疗股骨颈骨折并获得随访病例86例，经回顾与分析，报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 本组86例，男47例，女39例，年龄19～65岁，平均52．3岁，其中＜60岁患者38例，≥60岁患者48 例，骨折类型:GardenⅠ型9例,GardenⅡ型24例，GardenⅢ型37例，Garden Ⅳ型16 例。按位置分：头下型27例，经型35例，基底型24例，闭合复位67 例,切开复位19 例，伤后至手术时间6 h～4 d。 　　1．2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻。平卧位,安装下肢复位架,患肢外展内旋位多可复位。C臂X线机正侧位透视,个别患者允许中立外旋复位,难以获得满意复位者改行切开复位内固定。闭合复位成功后,切开皮肤3～6 cm ,分离至股骨上段外侧,臀中、小肌附着处稍做剥离,选取大粗隆下约4．5 cm 处，稍偏骨干中线后侧作为进针点,导针与股骨干夹角约130°,偏前约15°,尽量通过股骨距及压力骨小梁,进针过程中应无明显落空感。C 臂X 线机摄正侧位片,证实导针通过股骨距及股骨颈中心,并调节针尖置于股骨头关节面下1～1．5 cm。再选大粗隆下约2．5 cm 处，通过定位器钻入另2 枚导针，3枚导针的钻入点成三角形，偏下方导针通过股骨距。透视满意后钻孔、攻丝,选取合适长度螺钉拧入3 根空心加压螺钉，空心钉尖端位于股骨头下约0．5～1．0 cm，如骨质疏松则空心钉尾需加用垫圈。术后患肢穿矫正鞋，外展15°位，行床上股四头肌收缩和功能锻炼，6 周扶拐下床锻炼,6个月后待摄片证实骨折愈合,可逐步弃拐负重行走。 　　 　　2 结果 　　 　　闭合复位67例,切开复位19例。术后随访随访11～33 个月,达到一期愈合74 例,平均愈合时间5个月。发生骨折不连12 例,发生股骨头坏死7 例。采用Harris标准评定疗效[1]:优54 例(62．8 %)；良20 例(23．2 %) ,中8 例(9．3 %) ,差2 例(2．3 %)。总优良率86．0 %。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 手术时机的选择 早期手术复位可以改善股骨头的血运，减轻关节囊内的压力，使痉挛扭曲的血管得到早期修复，从而有利于减少骨折不愈合及股骨头坏死的发生[2]。故应积极完善术前准备，争取急诊或尽早手术，本组手术均在伤后4 d内完成。 　　3．2 手术优点 本方法在治疗股骨颈骨折的过程中，导针和空心加压螺钉可闭合安置，因此手术时间短、创伤小，不需要过多暴露骨折端，不破坏股骨头血液供应，可减少术后感染、骨不愈合及股骨头坏死的发生率；空心加压螺钉的中空结构，对股骨头具有减压作用，对减少股骨头坏死有一定作用。空心加压螺钉固定可满足股骨颈骨折的内固定必须满足的3个方面的要求（ ①抵抗加于骨折上的剪力；②抵抗其弯应力；③容许加于轴心之应力），骨折端可获得良好的加压力。3枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转力，骨折端获得加压及坚强固定，骨折愈合率高。使患者术后早期活动,减少了卧床时间,从而降低了下肢静脉血栓发生、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症出现的机会,对于老年患者降低了因年龄高或因伴有内科疾病而不能手术所产生的并发症和病死率。采用本方法治疗股骨颈骨折，患者住院时间短，手术操作简便,创伤小，花费少，痛苦小，便于基层医院应用。 　　3．3 股骨颈骨折空心钉固定后发生骨折不愈合及股骨头坏死的因素分析 ①骨折分型的影响：本组中GardenⅢ型及GardenⅣ型患者易出现骨折不愈合及股骨头坏死，考虑原因为GardenⅢ型及GardenⅣ型患者骨折移位，关节囊血供遭到破坏较大，对以后的预后及恢复造成影响[3]。本组中按骨折位置分型时，头下型、经颈型患者易出现骨折不愈合及股骨头坏死，考虑此类型骨折可能导致股骨头的血液循环大部中断，甚至完全中断，从而使骨折不易愈合且易造成股骨头坏死。②手术时间的影响:本组中4