精神科护理安全隐患剖析及防范对策.docVIP

精神科护理安全隐患剖析及防范对策 　　【摘 要】目的：探讨精神科护理全过程中，护理安全可能发生的因素，并根据这些因素采取相应的管理措施，从而避免精神病人护理过程中不安全事件的发生。方法：2005-2011年，在我院住院的精神病人中，有7例逃跑，2例用药过量，出现恶性综合症，1例吞服体温计，5例摔倒骨折，1例上吊，2例肠梗阻；9例门诊冲动伤人、毁物的情况，这些病人在治疗护理全过程中，医护人员都能及时发现苗头，采取有效措施，防止事态进一步恶化，使病人转危为安。结果：减少在治疗护理过程中不安全事件的发生。结论：精神科在做好治疗的基础上，护理安全具有非常重要作用。 　　【关键词】精神科；护理安全；隐患；管理对策 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0412-02 　　1　精神科安全隐患分析 　　1.1护理人员因素 　　1.1.1工作责任心不强，不遵守规章制度。由于精神病人失去理智，不能正确认识自己的疾病，时常出现拒绝治疗和护理的行为。因此，在护理过程中，不善于观察病情变化或观察不认真，病人出现异常先兆不能及时发现；或机械地执行医嘱，病情记录不详细；或擅离职守，岗上睡觉；或不严格执行各项操作流程和查对制度，发错药、打错针均可能导致差错事故的发生。违反操作规程致约束病人造成肢体损伤[1]。 　　1.1.2缺乏法制观念，轻视护理文书书写。有些护士法制观念淡薄，不能及时、准确的记录相关的治疗和护理变化，不能客观、真实的记录病情，还有的字迹不清、涂改，甚至凭感觉记录，以致于护理记录与医生的病程记录不一致，或者记录千篇一律，不能反映病人的特有表现，使记录失去了意义。护士未经注册，从事护理工作；护士执业时，对一次性使用的医疗卫生用品未及时回收销毁，对需消毒的器械、空气、物体表面未进行严格消毒；对病人的污染物未进行处理等[2]。 　　1.2.3服务意识差，护患间缺乏有效沟通。护士在进行治疗护理过程中，态度生硬，接待病人漫不经心，面对病人及家属的提问，解释不耐心，回答简单。 　　1.2　患者自身因素 　　1.2.1患者精神症状导致的安全隐患。有些病人在病态思维的支配下，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀、逃跑、伤人、毁物等行为[3]；有些病人不承认自己有病，拒绝住院治疗，逃跑不成后，采用极端手段寻求解脱；有些病人情绪不稳，易激惹，因小事就出现冲动，伤人毁物行为。 　　1.2.2精神病人思想顾虑的安全隐患。一些康复期的病人，常思念亲人，惦念家务或工作，怕误了晋级调资，怕家人不来接出院，怕社会岐视，怕找不到对象等顾虑，不安心住院，极力讨好护理人员，乘工娱疗或外出之机逃跑，或产生严重的自卑感而出现自杀现象。 　　1.2.3精神病人自身躯体方面的安全隐患。有些病人有发烧、疼痛、吞咽困难、便秘等不能向医务人员正常反映，得不到及时治疗，导致病情加重；有些病人年老体弱、机体功能衰退、生活自理能力下降，自我安全防范能力减弱，容易产生摔倒受伤。 　　1.3　医护配合因素 　　1.3.1　有的医生对病情了解不够深入。不能根据病人的病情变化调整护理级别和防范的重点内容，使护士在防范时缺乏重点，疏于监管，病人容易出现伤人毁物。 　　1.3.2　有的医生对护士反映情况不够重视。对护士反映精神病人的情况重视不够，凭感觉用抗精神病药，药量过大或增量过快，极易造成跌伤，甚至猝死事件的发生；用药不准确或药量不够，极易，某些病人精神症状迟迟不能控制，增加了事故发生的机会。 　　1.3.3　病人在刚入院时或住院期间，医生未按规定给病人做全面的体格检查和物理、生化检查，以致于没有及时发现其它躯体疾病的存在，延误了治疗，导致病情加重；给护理上观察带来难度，增加了意外发生的机会。 　　1.4　患者家属因素 　　1.4.1病人家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患。入院时家属隐瞒病人其它躯体疾病的病史，得不到及时治疗，导致病情加重；有的家属将病人骗到医院门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；有的家属陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；有的家属，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药物，导到病人不能及时服药或超量服药。 　　1.4.2病人家属的不遵医行为导致的安全隐患。由于病人家属缺乏精神疾病知识，对护理人员的告知不重视、不遵守，刚住院几天就强行办理出院，或不负责任对病人承诺出院时间，承诺无法兑现时，病人容易冲动和暴力；借探视之机私自带严禁危险品交予病人等。 　　1.5　医院设施因素 　　1.5.1　设施方面的安全隐患。门窗设施不牢固，或年久破旧，病人寻机破坏是容易发生逃跑事故的隐患。有关配套设施不合理，如厕所、浴室台阶高，地面滑缺乏