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稳定较低体温治疗重型颅脑损伤临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨稳定较低体温疗法治疗重型脑颅损伤的效果。 方法 将163例重型颅脑损伤（GCS≤8分）患者分为3组：（1）稳定较低体温组（55例），将体温控制在35～36℃；（2）亚低温组（54例），体温控制在33～34℃；（3）对照组（54例），给予常规治疗。 结果 稳定较低体温组预后良好率为52.7%（29/55），死亡率为20.0%（11/55）；亚低温组良好率为50.0%（27/54），死亡率为22.2%（12/54）；对照组良好率为22.2%（12/54），死亡率为33.3%（18/54）；稳定较低体温组的良好率与亚低温组相比，差异无统计学意义（P 0.05），但显著高于对照组（P 0.05），但与亚低温组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 稳定较低体温疗法治疗重型颅脑损伤能明显提高患者恢复良好率，并且并发症总发生率明显低于亚低温组，是治疗重型颅脑损伤安全有效、便于操作的方法之一，容易在县级基层医院开展。 　　[关键词] 较低体温疗法；亚低温治疗；重型颅脑损伤；预后 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0030-03 　　重型颅脑损伤患者死亡率、致残率高，20世纪90年代以来亚低温疗法在重型颅脑损伤的治疗中得到广泛的应用，并取得了肯定的疗效。但亚低温疗法操作复杂，并发症多，技术难度大，很难在基层医院应用。2008年6月～2012年6月本院开展稳定较低体温疗法治疗重型颅脑损伤的临床研究，获得了满意疗效，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组163例患者均在伤后24 h以内入院，GCS评分3～8分，其中，男98例，女65例。入院时所有患者都行头颅CT检查以确诊，并无低血压（收缩压≤90 mm Hg）、无其他重要脏器合并伤或功能衰竭。随机分成3组，亚低温组54例，稳定较低体温组55例，对照组54例。亚低温组54例，年龄15～68岁，平均41.5岁，GCS评分平均5.4分；稳定较低体温组年龄14～66岁，平均40.2岁，GCS评分平均5.6分；对照组54例， GCS评分平均5.5分，年龄16～72岁，平均42.1岁。3组患者的主要临床资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 稳定较低体温组：稳定较低体温组55例重型颅脑损伤患者在入院后马上送入较低温治疗室，如需手术治疗行开颅手术后送入较低温治疗室。给予常规治疗后，用FX-2000型电冰毯机把患者肛温降低在35～36℃，时间尽量控制在6～8 h内。因为体温只控制在35～36℃，可以不用冬眠肌松合剂，不用打断自主呼吸，用咪达唑仑镇静控制患者寒颤。并且，可跟据患者呼吸情况和意识障碍程度考虑是否行气管切开。一般在颅内压降到正常1 d后停止稳定较低体温治疗，让患者自然复温到正常体温。 　　1.2.2 亚低温组：亚低温组54例患者在入院或手术后马上进入亚低温治疗室，同时行气管切开，呼吸机辅助呼吸，采用FX-2000型电冰毯降低体温，使用冬眠肌松合剂（氯丙嗪100 mg+0.9%NaCl溶液500 mL+异丙嗪100 mg+卡肌宁400 mg），将患者肛温控制在33～34℃，其他治疗方法与稳定较低体温组相同。 　　1.2.3 对照组：对照组54例重型颅脑损伤患者与亚低温组、稳定较低体温组采用的手术治疗方法及常规治疗手段基本一致，脱水剂、止血药、神经营养药物、抗生素等药的剂型和剂量基本相同。 　　1.3 预后评估 　　患者伤后3个月的恢复情况采用GOS评分标准分为良好、中残、重残、植物生存、死亡。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件统计分析，对患者并发症总发生率和患者预后情况的比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者预后情况 　　稳定较低体温组患者预后的良好率明显高于对照组（P 0.05）。见表1。 　　2.2 患者并发症情况 　　稳定较低体温组并发症总发生率明显低于亚低温组（P 0.05），见表2。 　　3 讨论 　　近年来亚低温治疗脑缺血和脑外伤的研究取得了较大进展，国内亚低温治疗重型颅脑损伤取得了较好的效果[1-2]。但亚低温疗法技术难度大，设备要求高，很难操作，有很多严重并发症，在有条件的大医院使用比较多，很难在基层医院广泛应用[3]。虽然亚低温疗法的疗效目前得到了肯定，但存在很多争议，褒贬不一。文献报道，亚低温疗法降低颅内压力效果明显，但存在很多严重并发症，对改善重型颅脑损伤患者的预后效果不明显。现在有些大型医疗机构并不把重型颅脑损伤患者的体温降得很