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第四脑室囊虫病39例手术剖析 　　【摘要】 目的 探讨第四脑室囊虫病的最佳治疗方案。方法 回顾性分析39例第四脑室囊虫病的临床资料， 探讨第四脑室囊虫病的发病机制和手术方法。结果 本组39例均行手术治疗， 术后常规抗囊虫治疗1～3个月。随访3年， 8例患者死亡， 其中5例死于脑出血， 2例患者死于急性心肌梗死， 1例患者死于大面积脑梗。其余31例患者未见复发。结论 治疗第四脑室囊虫病， 首选手术治疗， 手术中注意完整摘除囊肿， 可以取得满意疗效和预后。 　　【关键词】 第四脑室；囊虫病；手术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.063 　　脑囊虫病的发病率比较高， 约占囊虫病的60%～80%， 多见于脑膜、大脑皮层， 亦见于脑室[1]。在脑室内的孤立性囊虫囊肿， 通常见于第四脑室。本组39例第四脑室囊虫病均经手术后病理证实， 且疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 39例第四脑室囊虫病患者， 其中男25例， 女14例， 男女比1.8：1；年龄9～21岁23例， 22～62岁16例；病程2周～7年。检查有皮下囊性结节的17例， 视乳头水肿32例， 排绦虫史11例。 　　1. 2 临床表现 头痛31例， 呕吐37例， 头晕21例， Brun征26例， 视乳头水肿32例， 皮下结节17例， 强迫头位8例。 　　1. 3 辅助检查 本组39例患者行头颅CT检查， 均显示梗阻性脑积水。其中36例平扫第四脑室内呈现囊性低密度区， 侧脑室与三脑室呈对称性扩大， 提示第四脑室占位性病变， 梗阻性脑积水。3例侧脑室和三脑室显示扩张， 未见明显占位。33例行MRI检查， 显示第四脑室内囊性病变呈长T1和长T2信号， 其中见高信号头节20例。39例均行腰穿检查， 脑脊液压力增高34例， 白细胞增多19例， 蛋白增高10例。脑脊液囊补试验39例， 其中30例阳性， 血液补体试验29例， 其中18例阳性。 　　1. 4 手术方法 采用气管内插管全身麻醉， 取俯卧或坐位。作枕后正中切口， 从枕外粗隆上2 cm开始， 向下延伸至第四颈椎棘突。用颅骨钻在枕鳞部钻孔， 用咬骨钳咬除枕骨鳞部， 咬开枕骨大孔及寰椎后弓约2 cm， 其中7例未咬除寰椎后弓。“Y”行剪开硬脑膜， 暴露第四脑室正中孔。本组39例手术均顺利找到囊肿， 用细吸引器头轻轻吸起肿物， 完整取出囊肿。 　　2 结果 　　本组39例患者均行颅后窝开颅囊虫摘除术， 术后复查头颅CT， 扩张的脑室明显缩小， 梗阻性脑积水得到明显改善， 临床症状均明显缓解或消失。39例病理报告证实为猪囊虫病， 全部治愈出院。常规抗囊虫病治疗1～3个月， 随访3年。8例患者死亡， 其中5例死于脑出血， 2例死于急性心肌梗死， 1例死于大面积脑梗。其余31例患者未见复发。 　　3 讨论 　　第四脑室囊虫病因造成脑脊液循环通路受阻， 导致阻塞性脑积水， 引起颅内压升高甚至脑疝猝死。首次报道第四脑室囊虫病的是早在1956年的Brikkorstaff等， 之后文献报道陆续才有。囊尾蚴俗称“囊虫”， 猪绦虫虫卵被中间宿主吞食后孵出六钩蚴， 其钻入肠壁随血液到达组织内发育成囊尾蚴[2， 3]。六钩蚴随血液进入脑室脉络丛而形成脑室型囊虫病， 脑上部脑室系统脑脊液的必经通道是第四脑室， 幼虫可以经过室间孔、导水管而进入第四脑室。因为囊壁发生渗透压的调节改变， 吸收大量脑脊液， 幼虫的体积逐渐膨胀变大， 形成大囊泡。由于脑室侧孔或正中孔的关系， 囊泡不能溢出而滞留在第四脑室继续生长发育。因此， 脑室系统囊虫病最多见于第四脑室。再者， 囊虫毒素作用于脑室脉络丛， 使其分泌增多， 囊虫即会浮游于脑脊液中， 或者阻塞中孔， 导致脑脊液循环障碍， 脑室变形， 产生梗阻性脑积水， 形成高颅压症。 　　Brun征是第四脑室囊虫病的特异性表现。即转头时突然出现眩晕、呕吐等症状。本组39例中26例有Brun征占66.7%， 说明此体征具有特异性。本组有头痛31例（79.5%）， 呕吐37例（94.9%）， 视乳头水肿32例（82.1%）， 强迫头位8例（20.5%）， 皮下囊性结节17例（43.6%）， 排绦虫11例（28.2%）。影像学检查本组39例（100.0%）均显示梗阻性脑积水， 而且36例（92.3%）显示第四脑室占位性病变， MRI显示头节20例（51.3%）。脑脊液囊补试验39例， 其中30例（76.9%）阳性， 血液补体试验29例， 其中18例（62.1%）阳性。综合上述临床资料， 第四脑室囊虫病应根据以下几点来确诊：①大便有绦虫节片。②皮下囊性结节活检证明为囊虫。③确定脑实质内有囊虫。④实验室检查血液、脑脊液囊虫免疫试验阳性。⑤ C