老年基底动脉尖综合征13例临床剖析.docVIP

老年基底动脉尖综合征13例临床剖析 　　[关键词] 老年;基底动脉尖综合征;临床特征;死亡原因 　　中图分类号:R54 文献标识码 :B 文章编号:1009_816X(2010)04_0312_02 　　DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.29 　　 　　 基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)是指基底动脉尖端(上端)血循环障 碍,致由此处发出的两对动脉(小脑上动脉和大脑后动脉)供血脑区缺血梗死。1980年由Capl an首先报道,随后国内外陆续有少量报道。本文总结我院自2007年8月至2010年2月明确诊断 的13例老年基底动脉尖综合征患者资料,并分析如下: 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料:本组患者共13例,男9例,女4例,年龄60～85(76.3±8.9 )岁。基础疾病:高血压病11例,糖尿病9例,房颤6例,高脂血症8例,高同型半胱氨酸血症 7例,血凝分析纤维蛋白原升高4例,B超检查颈动脉硬化伴斑块者5例,TCD检查椎基底动脉 血流速度缓慢6例。 　　1.2 临床表现:11例急性起病,迅速加重,2例缓慢进展;9例活动中起病,4例为安静状 态下起病。症状表现:眩晕伴恶心、呕吐者4例;意识障碍共8例:其中嗜睡3例,昏睡1例, 昏迷3例,意识模糊1例;眼球运动障碍者共5例,其中眼球凝视4例,上视不能1例;瞳孔异 常共4例:其中瞳孔单侧散大2例,双侧散大1例,双瞳孔缩小1例;眼球震颤2例;偏盲7例; 肢体活动障碍共11例,其中单瘫4例、偏身瘫痪6例、四肢瘫3例,偏身感觉障碍4例,咽反射 障碍9例,共济失调3例;认知功能下降者6例,行为异常4例。合并肺部感染8例,尿路感染4 例,中枢性高热2例,应激性溃疡5例,癫痫2例。 　　1.3 影像学检查:经头颅CT和/或头颅MRI检查,均发现基底动脉尖所属的五条血管供血区 中同时有2个或2个以上区域的梗死灶。1例7处病灶,1例5处病灶,6例3处病灶,5例2处病灶 。共检出病灶40处,人均病灶3.07个。显示丘脑梗死8例,双侧2例;中脑梗死4例,双侧1 例;脑桥梗死4例,双侧2例;小脑梗死3例,双侧1例;枕叶梗死7例,双侧3例;颞叶梗死5 例,均为单侧。 　　 　　2 治疗及结果 　　 　　2.1 本组患者起病至入院时间为2～72h,因条件限制,均未能溶栓治疗,根据病情特点及 检验指标,给予脱水降颅压,抗血小板,改善微循环,降纤,抗氧自由基,降低脑代谢,保 护脑细胞等综合治疗,以及抗感染、维持水电解质平衡及对症支持治疗,同时与活血化瘀, 醒脑开窍,通腑泻热等中药辅助治疗。平均住院20.9天,死亡5例,2例昏迷长期重症监护 ,4例严重残疾、认知障碍,生活不能自理,好转2例,病死率38.5%。 　　2.2 典型病例介绍:患者钟某,女性,94岁。2008年8月22日19:00因“突发神志不清2小 时”入院。患者活动时发病,突然摔倒,肢体抽搐,呼之不应,立即被送急诊,头颅CT示颅 内未见明显出血灶,血糖正常,给予住院诊治,既往有高血压病史15年,不规律服用复方降 压片,有冠心病房颤史5年,未用药。入院查体:BP 190/95mmHg,浅昏迷,双瞳孔均为2mm , 对光反射不明显,眼球固定无转动,颈强,HR 56次/分,房颤律,四肢肌力0级,刺激肢体 可见屈曲,肌张力高,四肢腱反射亢进,双巴氏征(+),克氏征(-),布氏征(+)。入院后查 头颅MRI如图1～3示。因患者年龄太大,未予溶栓治疗,给予抗血小板,改善脑循环,适当 脱水降颅压等对症治疗,患者于入院次日自主呼吸停止,气管插管机械通气后一直处于昏迷 状态,重症监护,存活11个月后,因感染诱发多脏器功能衰竭死亡。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　基底动脉尖是指基底动脉顶端2cm范围内5条血管(左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底 动脉顶端)的分叉部。该区域血液循环障碍可导致一侧或双侧、2个或2个以上相应供血区域 ,如中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶的多发梗死,出现的一组症候群称为基底动脉尖综合征 (TOBS)。因其供应中脑与丘脑的深穿支较供应大脑和小脑动脉及其分支细,侧支循环建立困 难,故TOBS主要表现中脑丘脑等部位缺血症状,亦可出现枕叶、颞叶病损症状。中脑上部与 下部交界处,尤其旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉交界处易发生缺血损害[1]。 近年来,随着影像技术的发展以及诊断水平的提高,对该病的检出率有了提高。头颅CT及MR I发现在中脑、丘脑、小脑半球、枕叶、颞叶中同时存在2个或2个以上部位的缺血性病灶即 可确诊。其中双侧丘脑对称性分布的“蝶形”病灶具有特征性。MRA表现为基底动脉尖部、 小脑上动脉、大