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肺结核合并糖尿病54例临床剖析 　　[中图分类号]R521　[文献标识码]B　[文章编号]1185-1672(2007)-08-0740-02 　　 　　摘要目的　通过肺结核合并糖尿病临床分析探讨二病并存时的临床特点，及糖尿病控制对结核病治疗疗效的影响。方法总结分析54例患者的临床资料。结果合并糖尿病的患者病情较重，下肺病灶空洞多，合并感染多，排菌病例多及复治病例多。血糖控制在8.4mmol/L以下。结论肺结核化疗疗效较好。肺结核合并糖尿病化疗的疗效及预后与糖尿病控制有很大关系。 　　关键词　肺结核合并糖尿病；肺结核；糖尿病；血糖 　　 　　当前我国有肺结核病人450万人。发病人数居世界第二，是结核病高负担国家之一。而我国人群中糖尿病发病逐年提高。糖尿病人为罹患肺结核的高危人群，肺结核合并糖尿病发病逐年增多。本文对我院收治的54例该病例进行分析。 　　 　　1．资料与方法 　　 　　1．1一般资料　1999年1月至2007年1月。我院收治的门诊及住院肺结核病人498例，其中54例合并糖尿病，占10.8％。男性39例，女性15，年龄34～84岁，40岁49例(85.1％)均为Ⅱ型糖尿病。糖尿病病程0～2年35例，5～9年15例。10年4例。与肺结核同时发现糖尿病14例。初治病例39例，复治病例15例。 　　1．2临床表现　咳漱33例61％。发热29例53％，咯血及痰血40.7％，胸水16例29.6％，气胸14.8％，胸痛9例16.6％。伴有肺部感染16例29.6％例。同时伴有典型的“三多一少”和结核中毒症状11例20.3％。7例有酮症及酮症酸中毒并发症。2例并发糖尿病肾病。1例合并糖尿病性心脏病并发心力衰竭。中重度的肺结核占70.8％。 　　1．3实验室检查　17例血糖≥7.8mmol/L≤8.4mmol/L,26例血糖≥8.4mmol/L，≤14.0mmol/L 9例血糖≥14.0mmol/L痰菌阳性17例。痰菌阴性37例。 　　1．4辅助检查　结核病变于非结核好发部位者17例，病变累及2个以上肺野23例42.5％。病灶性质以干酪为主的16例29.6％。以渗出为主的14例25.9％。以增殖为主9例16.6％。空洞19例35.1％有的为多发空洞。 　　1．5诊断标准　肺结核诊断标准按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》糖尿病诊断标准按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准。 　　1．6治疗方法　初治肺结核的化疗应用异烟肼。利福平。吡嗪酰胺。乙胺丁醇或链霉素等抗结核药物治疗，复治病例用结核清，利福喷丁。异烟丙硫胺。左氧氟沙星等药物治疗。疗程9～12月。合并感染加用抗生素。 　　糖尿病患者治疗用生活干预，饮食控制，同时加强营养支持。口服降糖药及注射胰岛素，口服降糖药17例27.7％，胰岛素治疗47例。强化期胰岛素治疗占87％，血糖控制改用口服降糖药，合并糖尿病并发症的予以相应治疗。 　　1．7治疗结果 　　 　　2　肺结核的化疗疗效 　　 　　2．1 3个月化疗结果临床症状好转50例。痰菌转阴13例痰菌转阴率76.4％，结核病灶显著吸收41例，部分吸收9例，空洞闭合5例，病灶吸收好转率81％。1例死于并发大咯血，1例死于糖尿病性心脏病并发心力衰竭。1例并发严重肺部感染，死于呼吸衰竭。 　　2．2糖尿病控制情况　治疗后血糖监测44例血糖≤8.4mmol/L。7例血糖≥8.4mmol/L≤14.0mmol/L。3例血糖≥14.0mmol/L。3例酮症酸中毒纠正，血糖14.0mmol/L的三例病灶无吸收好转。 　　 　　3　讨论 　　 　　肺结核与糖尿病两者关系密切。糖尿病患者是肺结核的易感者。糖尿病人患肺结核比非糖尿病人患结核高2～4倍。活动性肺结核则加重糖尿病，甚或诱发酮症酸中毒。其发生的机制研究较少，至今尚未阐明。可能与以下因素有关。①糖代谢紊乱已证实高血糖可影响白细胞的吞噬能力，白介素-4，白介素－8等免疫因子下降，免疫功能失调。②脂肪代谢紊乱糖尿病患者常伴高胆固醇甘油三脂增高，甘油是结核杆菌繁殖生长的重要碳源。③蛋白质代谢紊乱低蛋白血症营养不良导致免疫球蛋白生物活性下降。④机体免疫功能下降肺结核合并糖尿病患者T淋巴细胞数低于正常人，且淋巴细胞转换功能降低IL-1βTNFα及IL-6水平均明显低于单纯结核。巨噬细胞与Th1细胞功能下降。自然杀伤细胞活性明显降低。⑤其他糖尿病患者肺毛细血管基底膜增厚，肺表面活性物质减少，肺弹性下降从而导致肺容量下降，肺弥散功能下降，肺顺应性下降。糖尿病自主神经病变可导致气道反应性下降，支气管扩张性下降从而易于发生肺炎，肺结核。 　　肺结核合并糖尿病患者的X线表现肺部病变广泛，性质以干酪渗出为主。且易于融合形成空洞及支气管