胃切除术后残胃功能性排空障碍15例临床剖析.docVIP

胃切除术后残胃功能性排空障碍15例临床剖析 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0040-02 　　【摘要】目的:探讨胃切除术后残胃排空障碍的成因及治疗方法。方法:对15例残胃排空障碍病人的临床资料进行回顾性分析。结果:14例经非手术治疗痊愈，1例手术探查后痊愈。结论:胃切除术后残胃功能性排空障碍是由非机械性梗阻因素引起的，一种可复性的残胃失调综合征。 　　【关键词】胃切除术；残胃排空障碍；功能性 　　【Abstract】Objective:to investigate the stomach after resection, residual stomach dyskinesia the causes and treatments. Methods:15 cases residual stomach dyskinesia the patient’s clinical data were retrospectively analysed. Results:14 cases by nosurgical healed and 1 case of an operation to probe after healed. Conclusion:stomach after resection, residual stomach functional dyskinesia was composed of mechanical obstruction factors cause, a kind of micronuclei residual stomach disorder syndrome. 　　【Key words】the stomach; resection, Residual stomach dyskinesia, functional 　　 　　我院自2001～2006年共收治15例胃切除术后残胃排空障碍的病人，现报道如下。? 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料:本组15例患者，男性l1例，女性4例，年龄35～69岁，平均年龄49．5岁。胃癌10例，溃疡病5例，症状出现时间术后第4天2例，第5天8例，第7天2例，第10～12天3例l进全流食发病9例，全流改半流饮食发病6例。 　　1．2 手术方式:15例病人根据术前诊断分别行胃大部切除术和胃癌根治术。行毕I式胃十二指肠吻合术2例，毕II式胃空肠吻合13例。 　　1．3 辅助检查:本组病例术后7～10d经上消化道钡餐造影8例，见钡剂不同程度滞留于残胃，残胃扩张，蠕动减弱或消失。造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。空肠输出袢未显影。胃镜检查7例，见残胃内大量液体潴留，吻合口及胃黏膜充血水肿，潴留液到吻合口处即行受阻，完全不能进入输出段。胃镜可以通过吻合口进入输出袢。我们有5例病人胃镜检查后症状缓解，另2例病人轻度缓解。? 　　2 结果 　　经非手术治疗14例痊愈，病程最短7d，最长28d，平均13d。1例在非手术疗法过程中，因阵发性腹痛疑有输出袢机械性梗阻的存在而剖腹探查，明确无机械性梗阻因素引起空肠营养造瘘，术后继续非手术治疗，12d痊愈。? 　　3 讨论 　　3．1 病因:发病原因未完全明确，可能与以下有关：(1)精神因素。多发生在精神紧张，对手术顾虑较多的患者。其精神处于高度紧张状态，术后易出现植物神经功能紊乱，胃肠道反射性抑制延长，导致残胃呈无力状态，出现排空延迟。(2)病人营养状况差，老龄，术前水电解质平衡紊乱未予纠正，使病人抵抗手术的能力低下，可以增加本病的发病率。(3)饮食因素。由于流质饮食改为半流质饮食，相对固体食物增加从而加重残胃的负荷，使正在恢复功能状态的残胃不能及时排空 本组6例发生于流质饮食改半流质饮食之时。(4)胃肠道运动功能紊乱。由于手术对胃壁及肠壁的牵拉，胃肠道重建，术后胃壁及吻合口充血、水肿，使残胃张力低下，小肠运动紊乱，食糜逆蠕动增加，造成残胃排空延迟。(5)胆汁返流，引起胆汁返流性胃炎，加重残胃和吻合口炎症和水肿，干扰胃的正常排空。(6)迷走神经损伤。手术中迷走神经的损伤或切断必然会使残胃滞留，胃排空延缓。 　　3．2 诊断:主要根据I临床表现及上消化道钡餐造影和胃镜检查。目前尚无统一标准，其临床表现为上腹饱胀、不适，顽固性呃逆，呕吐大量胃内容物。胃肠减压抽出大量液体，约1000～3000ml／d。查体上腹饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。钡餐和胃镜的检查是有效的诊断方法，可协助排除机械性肠梗阻。我们认为只要钡剂滞留残胃，胃镜可顺利进入输出袢空肠，结合上述临床表现就可诊断本病。 　　3．3 治疗:选择非手术疗法，不宜手术治疗。(1)严格的禁食水，持续