老老年继发性癫痫54例临床剖析.docVIP

老老年继发性癫痫54例临床剖析 　　摘要：目的 探讨老老年继发性癫痫的临床特点。方法 回顾性分析54例老老年继发性癫痫患者的临床资料，探讨癫痫发作时间、原发病、类型及影像学特征。结果 脑卒中为老老年继发性癫痫最常见的原发病；全身强直阵挛性发作是老老年继发性癫痫的主要类型；老老年缺血性卒中患者中继发性癫痫以迟发性多见；而出血性卒中则于发病后48h内继发癫痫者居多。结论 脑血管疾病是继发性癫痫的常见原发病，癫痫的发作会进一步加重原有的神经系统症状。积极治疗原发病，可有效预防癫痫发作。 　　关键词：继发性癫痫；老老年患者；临床特征 　　癫痫是由多种因素导致脑部神经元受到破坏或损伤后异常放电所引起的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征[1]。其发病率国内报道5%～15%，国外报道10%左右[2-3]。随着我国社会的发展和人口的老龄化，老年继发性癫痫发病率和患病率逐渐升高。关于继发性癫痫的文献报道较多，但针对老老年患者的报道却很少，本文收集了近5年来我科住院80岁以上老老年继发性癫痫患者54例，进行回顾性分析，以期为临床工作者尤其是老年医学工作者提供临床诊治参考。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我科2008年1月至2012年12月住院的老年患者54例，参照国际抗癫痫联盟（ILAE）中癫痫的诊断标准[4]，全部病例无癫痫家族史，本组病例均诊断为继发性癫痫。患者年龄80-97岁，平均84.5岁，其中老老年男性38例（71%），老老年女性16例（29%）。癫痫发病年龄均大于或等于80岁，病程为30天～10年。 　　1.2 研究方法 所有患者入院后均进行详细可靠的病史采集，包括现病史、既往史、个人史等。体格检查资料完善。辅助检查包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片、头颅CT或MRI检查，部分病人进行了脑电图检查。根据ILAE关于癫痫发作分类和癫痫及癫痫综合征分类，并进行分析。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 54例老老年继发性癫痫患者中，老老年男性38例（71%），老老年女性16例（29%），本组资料中男性发病率显著高于女性。 　　2.2 原发病 54例患者病因分类 54例全部为继发性癫痫，其中46例（85.2%）为脑卒中后继发性癫痫，其中缺血性脑卒中38例，包括脑梗死 33例，脑栓塞 5例，出血性脑卒中8例，包括脑出血 7例，蛛网膜下腔出血1例。缺血性脑卒中所占比例明显高于出血性脑卒中。其余患者分别为脑外伤3例，脑肿瘤（本组病例中均为脑转移瘤）2例，代谢性脑病2例，颅内感染1例。 　　2.2 癫痫发作类型及发作时间 全身强直阵挛性发作即大发作28例（51.9%），癫痫持续状态2例（3.7%），单纯部分性发作9例（16.7%），复杂部分性发作11例（20.4%），不能分类发作4例（7.4%），提示老老年继发性癫痫以全身强直阵挛性发作为最常见类型。38例缺血性卒中患者中，迟发性癫痫（卒中2周后恢复期及后遗症期发生的癫痫）29例，早发性癫痫9例，其中1例以癫痫为首发症状。而出血性卒中患者8例中，早发性癫痫5例，提示脑出血患者发病后48h内继发癫痫者居多，原发病类型直接影响继发性癫痫发作时间。 　　2.3 病因影像学检查 全部病人均有头颅CT或MRI资料，以多灶性腔隙性梗死、脑萎缩及脑白质脱髓鞘样改变、脑出血、脑转移瘤等表现。 　　2.4 治疗方法 所有入组患者均经抗癫痫药物治疗，丙戊酸钠单药治疗16例，卡马西平单药治疗15例，奥卡西平单药治疗6例，拉莫三嗪单药治疗3例，左乙拉西坦单药治疗1例，苯妥英钠单药治疗1例，丙戊酸钠联合拉莫三嗪6例，卡马西平联合拉莫三嗪4例，丙戊酸钠联合左乙拉西坦1例，卡马西平联合左乙拉西坦1例，癫痫持续状态患者首先予安定静推控制症状后即以口服抗癫痫药物，约90%以上病人长期口服抗癫痫药物维持。 　　讨论： 　　癫痫是常见慢性脑部疾病之一，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征，具有发病急、反复发作等特点[5]。本资料表明，脑血管病是导致继发性癫痫的主要原发病，老老年患者由于其机体的老化，内环境稳定性降低，常常合并多种基础疾病，脑组织对缺氧的敏感性增高、痫域下降、神经生化异常等原因，导致癫痫发作，因此随着我国社会的发展和人口的老龄化，脑血管病的发病率逐年升高，人均寿命的延长，重视老老年患者继发性癫痫的诊治尤为重要[6]。在老老年继发性癫痫患者中脑卒中比例明显高于其他原因，其中缺血性脑卒中后继发癫痫的发病机制较复杂，可能为：①脑卒中后电解质紊乱或过度脱水，从而降低抽搐阀值，导致癫痫发作；②兴奋性氨基酸毒性作用，神经元缺氧、缺血，导致谷氨酸重摄取减少；③细胞膜通透性改变，细胞内Na+、Ca2+在细胞内大量聚集，细胞膜电位去极化，神经兴奋-抑制平衡破坏。而缺血性卒中迟发性癫