皮炎和湿疹医学幻灯片课件.pptVIP

本病是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的真皮浅层及表皮的炎症，其发病与变态反应有关。 病因和发病机理 湿疹的病因很复杂，它的致病因素往往是多方面的，湿疹与接触性皮炎有许多相似之处，即它们的病因变化相似，且临床表现有时也不易区别。目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。湿疹的诱发因素可分为外因和内因。 （一）内部因素：①体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；②内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；③神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；④血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；⑤遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。 （二）外部因素：①食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；②吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎热、干燥；④化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。 临床表现 通常按皮损的表现将湿疹分为三期—急性期、亚急性期、慢性期。急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。 （一）急性湿疹（acute eczema） 表现为原发性损害，可发生于体表的任何部位如面部、耳后、四肢远端、手、足、阴囊、肛门等部位。皮损为多形性即两三种或以上的皮疹同时存在。皮损对称性分布，具有明显渗出，致使病损境界不清，自觉剧烈瘙痒，饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重。如继发细菌感染可出现毛囊炎、疖、淋巴结炎等，若合并单纯疱疹病毒感染则产生严重的疱疹性湿疹。 （二）亚急性湿疹（subacute eczema） 当急性湿疹炎症减轻之后，或是急性期未及时得到处理，病程拖延而发生亚急性湿疹。此期皮损以丘疹、少量丘疱疹、鳞屑和结痂为主，亦可有轻度浸润。 （三）慢性湿疹（chronic eczema） 可因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，或病变一开始就表现为慢性湿疹改变。这一期皮损表现为患部皮肤肥厚、浸润、表面粗糙、呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退，有鳞屑，其病灶局限，边界清楚，对称性分布，自觉瘙痒，好发于小腿、手、足、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，病变部位不同则临床表现有差异，病情多时轻时重，病程长短不定，易于复发或是经久不愈。 （四）特定部位的湿疹 1、耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。 2、手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。 3、乳房湿疹：多见于哺乳期的妇女。病变好发于乳头、乳晕及周围，境界不清楚，为红斑、丘疹、丘疱疹，可伴糜烂、渗出和皲裂、鳞屑或痂皮，可单侧或对称发病，自觉瘙痒和疼痛，当停止哺乳后多能治愈。 4、脐窝湿疹：表现为暗红色斑疹，有渗液、结痂，边界尚清楚，呈慢性过程。 5、外阴、阴囊和肛门湿疹：局部剧烈瘙痒，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期发作可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，亦可出现皲裂。 6、裂纹性湿疹：又称乏皮脂性湿疹。主要因皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥所致。临床表现为红斑、干燥、鳞屑，表皮及角质层有细裂纹，类似“碎瓷样”好发于下肢胫前，多发生于冬季，特别是热水烫洗过勤后，以老年人为多发。 7、钱币状湿疹：皮疹为圆形或类圆形钱币状斑片，边界清楚，直径为1－3cm大小，好发于四肢，急性期潮红，渗出明显，周围有散在丘疱疹。慢性期皮肤肥厚，表面干燥鳞屑，色素沉着，自觉剧痒。 8、婴儿湿疹：目前认为本病是异位性皮炎的婴儿型，好发于婴儿头面部，皮损为急性或亚急性改变，轻者面部出现红斑、丘疹，重者皮损范围增大，有明显渗出、糜烂、结痂。 9、汗疱疹（pompholyx）：病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留在皮内所致。现研究证实，汗疱疹与汗管、汗腺无关，而与皮肤湿疹样反应有关。皮损为粟粒至绿豆大小深在的半球形水疱，疱壁紧张，周边无炎症反应，常成批出现，对称性分布，疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，当有继发感染时疱液混浊成脓疱，自觉瘙痒和烧灼感，整个病程为2－3周。本病好发于手掌、跖、指、趾侧面，以春秋季为多见，并于每年定期发作。 10、传染性湿疹样皮炎：本病发生前，先在患处附近有慢性细菌感染病灶如中耳炎、褥疮、溃疡等，以这些病灶中不断排出大量的分泌物，使周围皮肤受到刺激及接触过敏而