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重症病房院内感染剖析及防治 　　【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0160-02 　　【摘要】大量事实证明院内感染是21世纪医院所面临的重大问题，它不仅延长患者住院时间、增加经 济 支出，而且恶化病情，并发多器官衰竭，严重影响患者康复。近年来医院内获得感染的患病率及病死率均明显升高，尤其是重症监护病房，感染问题更加严重，且明显高于普通病房。对本院重症监护感染情况进行分析，以期对重症监护病房医生合理选用抗生素及防治感染提供依据。 　　【关键词】重症监护病房；院内感染；耐药性 　　 　　我国住院患者医院感 染发病率为5%-18%。重症病房医院感染是院内感染的重要组成部分，感染菌株的多重耐药对患者的生命预后构成了严重威协。本文根据我院所有ICU（英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房）患者的临床资料，并分析了院内感染的相关因素及影响院内感染死亡率的因素，并提出防治方法。 　　1 院内感染的影响 　　近年来，随着细菌耐药性迅速增长，该问题已成为全球关注的热点，国内许多学者对临床耐药进行了大量研究和报道。防治细菌耐药性的首要问题是掌握本地区本单位临床细菌的耐药情况、耐药类型及其发生、发展趋势。高龄患者及不合理使用抗生素是院内感染的易患因素，院内感染是影响总死亡率的重要原因。 　　重症监护病房（ICU）是集中收治医院急、重、疑难病例并给予精心监护和精确治疗的救护病房。本着“生命第一”的原则，工作人员在抢救病人时不可能首先去检查其是否患有某些传染性和感染性疾病，而是先维护其生命体征，因而把自己暴露在比较危险的环境中。他们频繁地接触各类患者的血液、体液、分泌排泄物等，因此相对而言，ICU的工作人员获得院内感染的几率明显高于普通病房的工作人员。 　　本文结合实际情况，分析ICU工作人员的院内感染原因，探讨有效的防护措施，有效地减少和控制工作人员院内感染的发生。随着细菌耐药性的逐年增加，如何更好的控制院内感染已成为目前医院管理中的一项再要研究课题。 　　院内感染诊断标准：①无明确潜伏期的疾病(指发生在入院48 h后的感染)；②有明确潜伏期的疾病(指自住院第l天算起，超过平均潜伏期后发生的感染)；③患者发生的感染直接与上次住院有关；④在原有院内感染的基础上，出现新的不同部位的感染，或在原有感部位又培养出新的致病菌。 　　院内感染的发生原因有二：一为外源性交叉感染。医院是各种带菌者集中的地方，很多设施和某些器械受消毒条件的限制，易被病原 　　感染仅占1．6％。呼吸道感染的商发生率与国外Icu的报道相符，可能因Icu内使用呼吸机的患者多．重视了痰标本的送检有关。而泌尿系统感染的低发生率则与①常规对留置尿管的病人进行一日两次的膀胱冲洗；②尽可能的缩短尿管的留置时间有关。 　　在病原体方面，医院内感染的病原体以G杆菌最常见，G+球菌次之。细菌的感染正在逐年增加中。在细菌中列前位的分别是铜绿假单胞菌、肠杆菌、大肠艾希菌。这与美国、日本、比利时最近的统计结果是一致的。值得指出的是在历年的感染中，铜绿假单胞菌几乎都占据首位，而且有越演越烈的趋势。 　　2 院内感染的防治 　　随着医学模式的转变．人们防护意识的增强，手术室工作人员的职业危害已引起多方面的关注。手术室护士的职业危害是可以通过护士的自身防护和自身保健来避免的。因此。在实际工作中要加强自我防护意识．并制定切实可行的保护措施，既能保持手术室护理工作高质量的完成，又能确保手术室护士的自身健康。 　　防治方法很多，医院工作人员、病人、环境、治疗途径、方法等等。举例如下： 　　（1）对于重症感染，初始治疗应首先选用一种广谱的抗生素或联合应用抗生素，以覆盖所有的可能病原院内感染时常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其中侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，细茼严重耐药。因此，加强院内毒素相关因素的控制和预防，合理使用抗生素，是降低院内感染率和细茵耐药率所必须的。 　　（2）预防耐药性的产生：①尽可能减少耐药菌株的传播，包括采取有效的控制医院感染等措施；②减少颏耐药菌株的产生，包括限制抗生素的应用，限制使用可能会诱导细菌产生耐药或交叉耐药的抗生素，抗生素的剂量要适当等。 　　（3）①患者自身机体免疫功能减退，包括高龄、糖尿病、呼吸系统慢性疾病、白细胞及中性粒细胞减少，以及全身各器官、系统严重的原发基础疾病，可导致免疫功能受损，内环境平衡破坏。②外界引起的易息因素，包括应用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂，留置各种导管、气管切开、使用呼吸机、血液透析、反复多次输血、长时间胃肠外营养以及各种侵入性诊疗措施。 　　（4）①皮肤粘膜暴露面对各种重急症患者，ICU医务人员接触各类病原体的概率比普通病