输尿管软镜治疗50例肾下盏结石患者临床剖析.docVIP

输尿管软镜治疗50例肾下盏结石患者临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨采用输尿管软镜治疗肾下盏结石的临床疗效。方法 选取2013年10月―2014年2月该院收治的50例肾下盏结石患者作为研究对象，采用输尿管软镜碎石法进行治疗，观察分析临床疗效。结果 50例患者均一期成功完成输尿管软镜碎石术治疗，结石清除率为100%，平均手术时间（46.4±10.1） min，平均术后住院时间（3.2±1.3） d， 输尿管狭窄1例， 留置双J管2周后成功完成输尿管软镜手术，术后低热2例，经抗感染治疗后痊愈，未出现大出血、输尿管断裂、撕脱及穿孔等并发症；50例患者治疗前后在结石直径及一期手术残留情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用输尿管软镜治疗肾下盏结石临床疗效确切。 　　[关键词] 肾结石；输尿管软镜；肾下盏结石；临床疗效 　　[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0097-02 　　由于肾下盏肾内解剖结构特殊，行体外冲击波碎石结石清除率较低，效果不明显，另外，行经皮肾镜取石术易损伤周围脏器，而输尿管软镜本身灵活性使其能够顺利达到各个肾盏，相比于其它碎石方式，输尿管软镜治疗具有安全、高效及微创等显著优势[1-2]。该研究选取该院2013年10月―2014年2月间收治的50例肾下盏患者为研究对象，采用输尿管软镜治疗肾下盏结石取得了不错的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的50例肾下盏结石患者作为研究对象，其中男30例，女20例，年龄25～68岁，平均年龄（56.2±7.3）岁，病程1周～5个月，平均病程（2.3±1.2）个月，经静脉尿路造影及B超检查证实均为单纯肾下盏结石，位于肾下盏且肾盂及肾下盏夹角300，右侧18例，左侧32例，结石直径0.7～1.8 cm，平均直径（1.2±0.5）cm，术前行体外冲击波碎石术效果不佳24例，经皮肾镜取石术后肾下盏残余结石7例。 　　1.2 方法 　　该组50例肾下盏结石患者采用输尿管软镜配合钬激光方法进行碎石治疗。术前采用腰麻加连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取截石位，将F8-9.8输尿管置入膀胱以扩张输尿管，将导丝放入患者侧输尿管内，C形臂X线机透视下留置斑马导丝，退出输尿管硬镜并放置F14输尿管扩张鞘至肾盂输尿管交界处，撤出导丝，保留扩张鞘，使电子输尿管软镜直视下沿外鞘进入肾盂。软镜进入肾下盂后检查各个肾盏，寻找结石，控制手柄使输尿管软镜镜体末端保持0°，经软镜工作通道置入200 μm超软光纤，光纤连接PowerSuite 100 W钬激光碎石机，调整好操作手柄后进行连续脉冲式碎石，碎石结束后常规留置F5双J管4周，术后第2天复查腹部X线平片，检查双J 管留置位置，碎石效果满意后留置导丝于肾盂，撤出外鞘及输尿管软镜[3-4]。 　　1.3 统计方法 　　该研究所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料数据以均数标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　50例肾下盏结石患者均成功置入输尿管软镜并寻找到肾下盏结石，一期完成输尿管软镜碎石术治疗，结石清除率为100%，手术时间39～87 min，平均手术时间（46.4±10.1） min，术后住院时间2～7 d， 平均住院时间（3.2±1.3） d， 输尿管狭窄1例， 留置双J管2周后成功完成输尿管软镜手术，术中出血1例，术后出现低热2例，经抗感染治疗后痊愈，术中未出现脓肾、大出血、输尿管断裂、撕脱及穿孔等严重并发症，术后3个月复查腹部X线平片及B超检查提示残留结石直径3 mm，或未残留泌尿系结石。见表1。 　　表1 本组患者治疗前后结石直径、结石残留情况比较 　　注：该组50例患者治疗前后在结石直径及一期手术残留情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　由于肾下盏位于肾脏最下端，尿液中的细胞及晶体等物质易受重力作用而沉积，进而形成结石[5]。肾下盏结石临床治疗方法包括输尿管软镜、经皮肾镜技术及体外冲击波碎石术，其中经皮肾镜技术疗效确切，但需从肾实质打孔进入肾盂，创伤大，易引起感染及出血等严重并发症，亦可出现感染性休克、肾脏切除、肾脏血管栓塞甚至死亡；体外冲击波碎石术受下盏解剖结构、结石嵌顿、数目及大小等条件限制，虽可借助于体位排石，但整体排石率较低，且结石直径超过1 cm时体外冲击波碎石术后结石清除率随结石直径的增加不断降低，输尿管软镜下治疗肾下盏结石则具有良好的临床疗效，且适于使用抗凝治疗患者[6]。输尿管软镜是一种非常细的导管，由导光纤维、工作管道及各种工作配件组成，可清晰观察输尿管内结石情况，对结石位置及大小进行术前观察，同