高压氧联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒迟发性脑病66例疗效剖析.docVIP

高压氧联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒迟发性脑病66例疗效剖析 　　摘要：目的 探讨高压氧联合神经节苷脂治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。 方法 将66例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者按照治疗方式的不同分为治疗组及对照组，每组各66例。对照组给予高压氧等常规治疗措施，治疗组在对照组的基础上合并神经节苷脂治疗，两组均治疗 14d。结果 治疗组与对照组总有效率分别为87.79 %， 72.73%，两组患者的疗效对比差异，具有统计学意义（P0.05）。结论 对于一氧化碳中毒引发的迟发型脑病患者，采用常规高压氧联合神经节苷脂共同治疗，能有效改善患者的临床症状，促进患者的康复。 　　关键词：高压氧；神经节苷脂；一氧化碳中毒；迟发性脑病 　　急性一氧化碳中毒是一种多发性的职业性中毒，生活中也常发生，通常发生急性一氧化碳中毒后，应及时对患者进行相应的处理及诊治，预后情况较为良好，但仍有20%的患者会出现一些并发症，即在其神智正常后，再次出现一系列神经症状，也就是临床所说的急性一氧化碳中毒迟发性脑病。该病病程较长，患者病情较重，临床上对其的治疗方法目前仍然停留在高压氧治疗上，其疗效并不明显。我院为提高急性一氧化碳中毒患者的治疗效果，选取了66例患者进行高压氧联合神经节苷脂共同治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例共65例，均选自2009～2012年我院收治的一氧化碳中毒性脑病患者，按照治疗方式的不同分为治疗组及对照组，所有患者都满足 DEACMP 的诊断标准 [1]。治疗组33例，男21例，女12例，平均年龄（52.33 ±6.91）岁，昏迷时间2～40 h ，假愈期4～19d；对照组33例，男20例，女13例，平均年龄（54.28 ±6.36）岁，昏迷时间4～39 h ，假愈期3～21d。两组患者在性别、年龄、昏迷时间、假愈期时间上差异均无统计学意义（P0.05）。所有患者均出现不同程度的精神错乱、行为紊乱、大小便失禁、痴呆、癫痫、植物神经功能紊、昏迷等。 　　1.2方法 两组患者入院后完善相关检查，同时给予脑缺氧治疗及颅内脱水，给予常规吸氧、高压氧治疗、降低颅内压、给予由上海百特医疗用品有限公司生产的甘露醇（国药准字，由海南制药厂有限公司制药一厂生产的地塞米松（国药准字，由长春大政药业科技有限公司胞二磷胆碱（国药准字等进行对症治疗。治疗组在对照组的基础上联合由黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产的神经节苷脂（国药准字40 mg/d 行静脉滴注治疗， 14 d为1个疗程。 　　1.3疗效判定标准 治愈：患者的临床症状及体征均消失，生活能力恢复正常，影像学提示无异常；显效：患者的主要临床症状及体征均消失；好转：患者的主要临床症状及体征有所改善；无效：患者的临床症状及体征均无变化。总有效率=痊愈+显效+好转。 　　1.4统计学处理 本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组总有效率为87.79%，对照组总有效率为72.73%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。 　　3 讨论 　　患者发生急性一氧化碳中毒后，通常经数天、数周或2～3个月后意识障碍会相对缓解，但之后又会突然出现神经精神异常的现象。最常见的临床症状为痴呆型迟发性脑病，患者会表现出生活无法自理，不认识家人，不能自行穿衣洗脸，大小便失禁，记忆力减退，计算能力丧失等现象，严重的患者甚至会出现植物人状态。由于一氧化碳中毒后迟发性脑病会给患者及其家属、社会带来极大的负担，所以对于疾病的发生发展需及早、有效的进行控制，降低患者及家庭的负担。今年来，临床对一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病原因说法各不相同：细胞中毒性损伤、免疫功能异常、神经递质发生紊乱、再灌注损伤、自由基致病学说、兴奋性氨基酸、细胞凋亡等[2]。但研究疾病的实质发现，DEACMP实际上为迟发性缺氧性脑病。患者一旦确诊为DEACMP后，单独采用内科方法治疗往往不会有好的临床效果，应结合高压氧及早为患者治疗[3]。高压氧可迅速使碳氧血红蛋白发生解离，将一氧化碳彻底排出体外，血红蛋白才能恢复其载氧功能，使得组织的氧含量与血氧的扩散半径相对增加，从本质上纠正大脑缺氧、缺血的症状[4，5]。高压氧还能促进脑血管的收缩，使得血管的通透性随之下降，从而降低患者的颅内压，纠正大脑的缺氧症状，最终恢复脑组织的功能恢复[6]。所以对于一氧化碳中毒后迟发性脑病的早期治疗，必须采用高压氧治疗，迅速将恢复各个重要器官的功能，纠正其缺氧缺血的现象，为患者的预后做积极的改善。研