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骨巨细胞瘤39例手术治疗剖析 　　[摘 要] 目的 探讨不同手术方法治疗骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 回顾分析2003年8月～2008年9月手术治疗的39例骨巨细胞瘤。结果 全部病例均获得随访，随访时间6个月至5年，平均4.1年。病灶刮除植骨8例，肿瘤复发2例；病灶刮除骨水泥填充18例，肿瘤复发3例；单纯瘤段切除8例，肿瘤复发1例；瘤段切除关节融合3例，肿瘤复发0例；瘤段切除人工假体置换2例，肿瘤复发。例。病灶刮除术治疗Ⅲ期患者2例，肿瘤复发1例；瘤段切除术治疗Ⅲ期患者7例，肿瘤复发1例。病灶刮除组总复发率19.2％，瘤段切除总复发率为7.7％。总体治疗满意率82.0％，不满意率18.0％。结论 病灶刮除要达到边缘切除的外科边界，骨水泥填充有较满意的效果；瘤段切除术是治疗骨巨细胞瘤Ⅲ期的可靠方法。 　　[关键词] 骨巨细胞瘤；手术；刮除术；骨水泥填充 　　[中图分类号]R738.1　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)01-0016-02 　　 　　骨巨细胞瘤(siant cell tumor，GCT)，又叫破骨细胞瘤(osteoclastoma)，在原发骨肿瘤中占5％～8.6％，占良性骨肿瘤的22.7％，发病数量为常见原发骨肿瘤的第六位。该瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治，疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移最终致命。治疗的根本是彻底去除病灶、减少局部复发和尽可能地保留肢体功能。方法有病灶刮除植骨、病灶刮除骨水泥填充、瘤段切除灭活再植、瘤段切除关节融合、瘤段切除人工假体置换等方法，我院自2003年8月至2008年9月收治骨巨细胞瘤39例，现报道如下。 　　 　　1　材料与方法 　　 　　1.1 病例资料 本组39例，男21例，女18例。年龄最小L7岁，最大46岁。均经临床、x线检查及病理确诊。Enneking分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。发病部位：股骨下端8例，胫骨上端9例，胫骨下端2例，腓骨4例，肋骨2例，肩胛骨2例，肱骨上端4例，桡骨下端4例，股骨颈1例，骨盆2例，跟骨1例。临床症状与体征：36例有患肢疼痛，4例发生病理骨折。所有患者均有肿胀。症状持续数月，疼痛程度活动后加重，休息缓解。部分患者出现肌肉萎缩。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1　刮除 通常我们对完全位于骨内Ⅰ或Ⅱ期，软骨下骨破坏不严重并且三侧边缘距皮质大于1 cm的病灶行刮除手术。病灶刮除植骨组8例，皮质膨胀区定位手术入路侧，术中注意无瘤原则，使用不同大小的刮匙刮除；高速磨钻打磨，至腔壁骨面新鲜、渗血时止，大量生理盐水冲洗骨屑后，用石炭酸烧灼或95％酒精浸泡处理残腔，测量病灶的大小，据需要的植骨量切取单侧或双?髂骨，制成颗粒状植入充填并打压紧密，其中1例跟骨病灶刮除后用带血管蒂腓骨移植。病灶刮除骨水泥填充组18例，行病灶刮除95％酒精浸泡瘤腔灭活并应用骨水泥填满不留空隙。 　　1.2.2 切除 通常我们对于Ⅲ期或复发病灶、病变范围大、具有软组织肿块刮除难以达到要求的病灶行切除手术。单纯切除8例，病灶位于腓骨、肋骨、肩胛骨。瘤段切除关节融合组3例：瘤段切除人工假体置换组2例。 　　 　　2 结果 　　 　　39例均获得随访，随访时间6个月至5年，平均4.1年。病灶刮除植骨8例，肿瘤复发2例；病灶刮除骨水泥填充18例，肿瘤复发3例；瘤段单纯切除8例，肿瘤复发1例；瘤段切除关节融合3例，肿瘤复发0例；瘤段切除人工假体置换2例，肿瘤复发0例，病灶刮除术治疗Ⅲ期患者2例，肿瘤复发1例；瘤段切除术治疗Ⅲ期患者7例，肿瘤复发1例。复发患者病理分级多呈侵袭性表现。病灶刮除组总复发率19.2％，瘤段切除总复发率为7.7％。 　　关节功能良好(关节活动正常，无疼痛，恢复正常工作)32例，关节轻度受限(关节活动有时疼痛或酸痛不适，但不影响正常活动)4例，功能受限(活动时关节疼痛或休息时间歇疼痛，不能正常活动)3例。总体治疗满意率82.0％，不满意率18.0％。 　　 　　3 讨论 　　 　　骨巨细胞瘤是一种常见的潜在恶性的骨肿瘤，其局部侵袭性强，对骨质有较大的破坏性。外科治疗应为唯一手段。 　　3.1 病理学分级 Enneking分期是在，临床、X线表现和病理学三结合的基础上进行的，临床分期，有一定的实用价值，：Ⅰ期，无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈良性；Ⅱ期，有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性，但骨皮质未破坏，病理变化呈良性；Ⅲ期，有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性，伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软骨下，甚至侵犯关节，病理变化良性或恶性。脑床分期对指导治疗方法的选择和判定预后尚有一定的作用。在本研究中Ⅲ期患者无论何种术式复发率都高于较早分期的患