长期卧床老人肺部感染时排痰护理比较剖析.docVIP

长期卧床老人肺部感染时排痰护理比较剖析 　　【摘 要】目的：探讨长期卧床老人肺部感染时应用排痰的效果比较，为提高排痰效果提供依据。方法：将163例高龄老人肺部感染者随机分成两组，实验组82例和对照组81例，两组均给予常规的治疗和护理，雾化吸入，对照组单纯给予排痰机协助排痰，实验组给予排痰机协助排痰的同时配合人工叩拍，体位引流。结果：实验组排痰量明显高于对照组(P0.01)，排痰后实验组的SpO2 显著高于对照组(P0.01)；两组有效率比较，实验组明显高于对照组(P0.O1) 。结论：长期卧床老人肺部感染时采用排痰机协助排痰的同时配合人工叩拍，体位引流效果好。 　　【关键词】长期卧床老人；肺部感染；振动排痰机；人工叩拍背，排痰效果 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0044-01 　　随着我国人口逐渐老龄化，有越来越多的老年人因患某种疾病被迫长期卧床，由于长期卧床带来肺部感染等诸多并发症，肺部感染时因年老体弱无力咳嗽，甚至无排痰反射，呼吸道分泌物排出不畅，使肺功能快速下降。给长期卧床老人肺部感染在有效的抗生素及呼吸支持等综合治疗基础上，保持呼吸道通畅，使痰液排出是控制肺部感染的重要环节[1]。因高龄老人体弱，心功能不佳，不能耐受长时间的机械操作，为了探讨排痰更有效的方法，我科采用排痰机协助排痰的同时配合人工叩拍、体位引流等措施，取得较好效果。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　于2007年1月～2O11年10月收住163例肺部感染长期长期卧床的高龄老人，排除肺部肿瘤、气胸及大量咯血、急性心梗等不能耐受排痰机振动者，本组男105例，女58例，年龄75-93岁，平均(82.1±3.7)岁。均合并至少2种基础病，原发病分别为：脑血管意外48例，慢性阻塞性肺部疾病13例，冠心病25例，高血压病42例，糖尿病17例，肺外恶性肿瘤6例，重症肺炎12例；心功能Ⅱ级96例，Ⅲ级58例，Ⅳ级9例。将患者随机分为治疗组83例和对照组80例，两组年龄、性别、感染严重程度及心功能比较，差异无统计学意义。 　　1.2 排痰方法 两组均应用临床常规治疗及护理，每次排痰前进行雾化吸入，对照组：在给患者翻身同时使用 常州雅思医疗器械有限公司生产Ys800振动排痰机振动排痰。患者取平卧、半坐卧或侧卧位 ，选择使用频率范围15-20Hz，选用直径90 mm聚氨酯海面型治疗头，将排痰机叩击头自下而上在患者的前胸、侧面及后背部缓慢匀速移动。实验组：根据胸片及肺部听诊明确感染的叶段，安放患者体位，肺上叶取半卧位，中叶取仰卧位或健侧卧位，肺下叶感染的取府卧位。先患侧再健侧，同样选择使用频率范围15-20Hz，选用直径90 mm聚氨酯海面型治疗头，将叩击头置于肺部感灶表面，叩击2 min，同时在患侧胸壁相当于感染灶的平面进行人工叩拍，叩拍时手背隆起、手掌中空呈杯状利用腕部的力量进行，频率120～150次/min；然后将叩击头由肺底部慢慢向肺尖部移动，由外侧向内侧，持续叩击3min。健侧仅用排痰机排痰，叩击头沿体表匀速行进，时间为5min。双侧共10min；2次/d，叩击后给予体位引流10-20 min。 　　1.3护理 　　治疗前的准备：①操作前护士应熟悉患者的病史了解患者心功能情况、是否有治疗禁忌症，同时向患者及家属解释排痰治疗的意义及作用，消除患者治疗的顾虑，取得患者配合，并备好床边吸引器、如速效救心丸等急救器材及药品。② 治疗前应先检查仪器的性能．根据x线检查确定患者病变部位及实施治疗的范围、体位：操作时间一般选择在餐前2 h或餐后2 h；避免因振动引起恶心、呕吐、食物反流等而导致误吸引起吸人性肺炎。 　　治疗过程的护理：① 操作过程要密切观察患者病情变化，监测生命体征的变化。因患者高龄体弱，在操作时给予心电监护，操作过程中密切注意观察患者的神志、精神、面色及心率、血氧饱和度的变化，及时调整叩拍的力度，如患者出现心前区不适等应暂停操作，让患者休息、吸氧，必要时口含速效救心丸。②每次治疗后。应用听诊器听诊患者肺部罗音是否有减少，5分钟后给予吸痰，观察患者痰液量、色、性质变化情况，评估排痰的效果并做好记录。 　　1.4 统计学处理数据以均数±标准差表示，用SPSS 17.0统计软件包分析采用 T检验和X?检验，以P0.05为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 排痰疗效评价指标 显效：排痰效果好，听诊肺部无痰鸣音，呼吸音正常，血氧93%。有效：痰易咳出，听诊肺部无明显痰鸣音，呼吸音明显正常，血氧90%。无效：听诊呼吸音弱，有湿性罗音，痰鸣音，血氧90%[3]。 　　2.2 两组排痰效果比较，见表1 　　2.3 两组排痰量及排痰前后SP02 结果，见表2 　　3 讨论 　　长期