单操作孔胸腔镜肺癌根治术后近期疗效及生存质量的研究-外科学(心胸外科)专业论文.docx

PAGE PAGE IV Abstract Conclusion: Single utility port Thoracoscopic lobectomy is valuable in the treatment of lung cancer, with small trauma, less complications and postoperative recovery, worth development and promotion. Key Words: single utility port; thoracoscope; lobectomy; lung cancer 目录 目录 PAGE PAGE V 目 录 第 1 章 前 言 1 第 2 章 资料和方法 3 2.1 临床资料3 2.2 术前准备4 2.3 手术过程所需要的主要设备及仪器:5 2.4 麻醉及体位5 2．5 手术操作过程5 2.6 术后管理6 2.7 观察指标7 2.8 统计学分析7 第 3 章 结果 8 第 4 章 讨论 12 第 5 章 结论 18 致 谢 19 参考文献 20 附 图 23 综 述 29 中英 中英文对照表 PAGE PAGE VI 中英文对照表 缩写 中文全名 VAMT 胸腔镜下辅助小切口肺叶切除 a-VATS 辅助胸腔镜技术 c-VATS 完全胸腔镜技术 VATS 电视辅助胸腔镜手术 NSCLC 非小细胞肺癌 SpO2 血氧饱和度 ECT 放射性骨扫描 SP-VATS 单操作孔完全电视胸腔镜肺叶切除术 TH 开胸 第 第 1 章 前言 PAGE PAGE 1 第 1 章 前 言 自 Jacobaeus[1]于 1910 年首次介绍 胸腔镜的临床应用以来，电视胸腔镜手术 （VATS）被应用于越来越多 胸部外科疾病的诊疗。从最初的硬式胸腔镜 到现今 较先进的电视 胸腔镜手术系统，从最早阶段的 Jacobaeus 胸腔 粘连烙断术到现在 的 肺叶袖式切除术等各种 高难度的手术，VATS 在逐步发展和完善[2,3]。随着胸 腔镜器械的 不断发展、显示成像 系统和照明设备的逐步改善，尤其是胸外科手 术医师的 手术操作能力的不断提升，使胸腔镜在胸部手术的使用 范围越来越广 泛。目前已从相对较简单的胸腔探查、胸膜活检、肺叶楔形切除等 逐渐发展到 难度较高的肺叶切除、支气管成形等 手术[4]。 胸腔镜手术具有不少优点，如术中视野大、显示较清晰、手术时间较短、 创伤小、术后外形美观、痛苦较轻、恢复较快等[5]。由于胸腔镜手术对机体的创 伤较小，使更多的患者能获得手术 诊断和治疗的机会,进一步扩大了胸外科手术 适应症[6]。目前，胸外科的 各种手术领域都涉及到胸腔镜，逐渐取代传统的开胸 手术（TH)[7]。近年来一些学者在早期肺癌的治疗的研究报道 中，胸腔镜肺叶切 除手术和常规 TH 肺叶切除手术的 疗效不相上下，其在患者 5 年生存率、淋巴 结清扫的效果、术后复发率等方面 与常规开胸手术相似[8,9]。电视胸腔镜系统更 加直观清晰并有放大的作用，有利于术者的操作，能很好地完成清除肺部受侵 的组织和清扫淋巴结等操作的要求。 有较多的学者报道[10,11]，胸腔镜治疗肺癌 不仅技术上完全可行，其治疗效 果及其后期疗效 亦等不低于传统的 TH 手术。通过众多专家学者及胸外科手术 医师的不断探索，电视胸腔镜手术 治疗肺癌已逐渐发展成为 一种较为成熟技术。 目前应用最普遍的 胸腔镜手术为“三孔法” 全胸腔镜手术[12]。该术者是在助手经 副操作孔辅助帮助下，手术医师经主操作孔完成主要手术操作。由于患者期望 值日益增高，加上医疗设备改进、术者技术提升胸，VATS 越来越微创化，因此 众多国内外学者 在不断地探索和尝试更多的 胸腔镜手术方式。更加微创化技 术的方向之一是在“三孔法” VATS 基础上尽可能减少切口数，因而人们开始逐 渐关注以切口少、恢复快[40]为特点的单操作孔胸腔镜术（两孔法 ）。 现阶段，治疗肺癌的胸腔镜手术 是国内外胸外科领域 研究的主流趋势。胸 腔镜技术在国内起步较晚，大多数医院该手术仍 处于起步阶段。我院自开展胸 腔镜 肺癌根治手术以来，其手术方式 同国内其他医院胸腔镜的发展历程相似， 经历了胸腔镜下 辅助小切口肺叶切除（VAMT）、胸腔镜辅助肺叶切除（a-VATS ） 及现阶段研究较为热门的 c-VATS 的过程。通过临床研究 对“两孔法”胸腔镜 肺癌 根治术后近期 疗效进行评价，并探讨“两孔法”胸腔镜 行肺癌根治性手术的可行 性、安全性、临床意义。并调查肺癌手术后患者的生存质量的变化情况，比较 两孔法和三孔法胸腔镜手术对肺癌患者生存质量影响的差异。 第 第 2 章 资料和方法 第 2 章 资料和