超声造影时间-强度曲线在肝癌微波消融术前后的应用价值研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

摘要 摘要 万方数据 万方数据 摘 要 目的： 通过研究肝癌患者微波消融术（MWA）前后超声造影（CEUS）表现及对 比 MWA 前后病灶的超声造影时间-强度曲线（TIC）定量参数值，旨在探讨 CEUS 及 TIC 定量参数在评价肝癌 MWA 术后病灶完全消融与病灶残留或复发中的应 用价值，为临床更好地评估 MWA 疗效提供更多更可靠的检测指标，从而及早发 现残留或复发病灶，以便尽早采取下一步治疗措施，提高患者生存率。 资料与方法： 1、选取 2012 年 3 月-2013 年 11 月在我院住院的肝癌患者 80 例（共 92 个 病灶）。其中男性 53 例，女性 27 例，年龄范围 31-85 岁，平均年龄（55.9±11.5） 岁。分别于患者 MWA 术前、术后 1m、3m、6m 行 CEUS 检查。使用仪器为 Philips IU22 型彩色多普勒超声诊断仪，C5-1 超宽频带相控阵凸阵探头(频率 1～5 MHz)。造影剂选用意大利 Bracco 公司生产的第二代微气泡造影剂-声诺维。 2、在行 CEUS 两天内行增强 CT（CECT）检查，根据 CEUS、CECT、血 清肿瘤标志物水平及病灶穿刺活检综合判断分别将术后 1m、3m、6m 患者分为 病灶完全灭活组和病灶残留或复发组。将 TIC 曲线通过拟合公式（LDRW WIWO 拟合）获得定量参数值。本研究做了以下分析：①比较 MWA 术前 CEUS 与 CECT 在发现肝癌病灶数目方面的差别；②分别比较两组患者术前、术后 1m、3m、6m 的病灶与同期周围肝实质的 TIC 定量参数值；③分别比较部分残留或复发组术 前与术后 1m、术前与术后 3m、术前与术后 6m 的 TIC 定量参数值；④分别比较 应用单纯 CEUS、CEUS+TIC、CECT 这三种方法在肝癌 MWA 术后 1m、3m、 6m 疗效评估方面的准确性。如果复查过程中发现肿瘤残留或复发则行第二次 MWA。对于行多次 MWA 的患者，时间推算均以第一次治疗时间为准。 结果： 1、MWA 术前 CEUS 共发现 92 个病灶，而 CECT 共发现 83 个，CECT 未 发现的 9 个病灶均为乏血供转移性肝癌。80 例患者中 HCC 59 例，均为单一病 灶；转移性肝癌 21 例（33 个病灶）。 II 2、80 例患者在随访过程中共行 MWA 128 次，其中行 1 次 MWA 的患者 52 例（52 个病灶），行 2 次者 8 例（10 个病灶），行 3 次者 20 例（30 个病灶）。71 例患者在 CT 引导下行 MWA，9 例 CECT 检查为阴性的患者在 CEUS 引导下行 MWA。 3、分别将完全灭活组患者术前、术后 1m、3m、6m 的病灶组织应用 TIC 曲 线做定量分析，并与周围肝实质进行比较。结果显示完全灭活组患者术前病灶 组织的上升时间（RT）、平均通道时间（MTT）、达峰时间（TTP）均明显小于 周围肝组织，差异具有统计学意义（P0.05）；内洗斜率（WIS）均明显大于周 围肝组织，差异具有统计学意义（P0.05）；术前病灶组织的曲线下面积（AUC）、 峰值强度（PI）、峰值强度减半时间（DT/2）与周围肝组织对比，差异均无统计 学意义（P0.05）。术后 1m、3m、6m 完全灭活组病灶组织的 TIC 曲线均为一平 直线条。 4、分别将部分残留或复发组患者术前及术后病灶活性部分的 TIC 定量参数 与周围肝组织的 TIC 定量参数比较，结果显示术前、术后 1m、3m、6m 肿瘤组 织的 RT、MTT、TTP 均明显小于同期的周围肝组织，差异具有统计学意义 （P0.05）；WIS 均明显大于同期的周围肝组织，差异具有统计学意义（P0.05）； 肿瘤组织的 AUC、PI、DT/2 与周围肝组织对比，差异均无统计学意义（P0.05）。 5、分别比较部分残留或复发组患者术前与术后 1m、术前与术后 3m、术前 与术后 6m 病灶活性部分的 TIC 定量参数值。结果显示部分残留或复发组的病灶 活性部分术前与术后 1m、术前与术后 3m、术前与术后 6m 的 TIC 定量参数值均 无明显差异（P0.05）。 6、MWA 术后采用 CECT、CEUS、血清肿瘤标志物水平、病灶穿刺活检综 合分析作为评判 MWA 疗效的标准。分别对比应用单纯 CEUS、CEUS+TIC、CECT 这三种方法在肝癌 MWA 术后 1m、3m、6m 疗效评估方面的准确性，结果显示 单纯 CEUS 与 CEUS+TIC 在评估肝癌 MWA 术后 1m、3m、6m 疗效方面的差异 均有统计学意义（P0.05），CEUS+TIC 与 CECT 在评估肝癌 MWA 术后 1m、3m、 6m 疗效方面的差异均无统计学意义（