成人原发性肾病综合征糖皮质激素治疗前后中医证候演变规律及中西医结合增效减毒方案研究-中西医结合临床(肾病)专业论文.docx

中文摘要 目的：(1)探索成人原发性肾病综合征（PNS）糖皮质激素治疗前后中 医证候演变规律；（2）初步评价分阶段辨证使用中药对激素治疗 PNS 的增效减毒作用，提出 PNS 的中西医结合治疗方案。 方法：（1）中医证候演变规律：制定统一的观察表，根据试验要求将 患者的症状、体征、舌象和脉象准确、如实地登录到观察病例中，但 不作证候类型判定，观察结束后，再按统一的辨证标准进行证候类型 判定，探讨 PNS 激素治疗后中医证候演变的客观规律；（2）中药对原 发性肾病综合征糖皮质激素治疗的增效减毒作用：选择初发或复发的 成人原发性肾病综合征患者，随机分为试验组和对照组，试验组用糖 皮质激素配合中药治疗，对照组用糖皮质激素治疗，疗程均为 2 个月， 比较两组临床缓解率及激素毒副作用发生率的差异，初步评价中医药 对激素的增效减毒效应。 结果：（1）中医证候演变规律：共观察合格病例 256 例，其中激素治 疗前 30 人，激素初始治疗 1-4 周 50 人，5-8 周 42 人，激素减量治疗 阶段 83 人，激素维持治疗阶段 51 人，分析结果表明：①在本虚证方 面，使用激素前以脾肾气虚或脾肾阳虚为主；激素治疗初始阶段 1-4 周，以脾肾气虚和气阴两虚为主；在初始阶段 5-8 周，患者以肝肾阴 虚及气阴两虚为主；在减量阶段，以气阴两虚为主；在维持阶段，以 阴阳两虚为主。②在标实证方面，使用激素前以兼挟水湿、湿浊为主； 使用激素 1-4 周后，以水湿、湿浊、瘀血证为主；5-8 周后，各兼挟 证皆明显；激素减量阶段以除水湿证外，其他各兼挟证均明显；维持 治疗阶段，瘀血证所占比例最高。在整个激素治疗过程中，湿浊、湿 热和瘀血均较明显。（2）中药对原发性肾病综合征糖皮质激素治疗的 增效减毒作用：共入组合格受试病例 91 例，其中试验组 45 例，对照 组 46 例，结果表明，试验组在改善临床症状和检验指标方面均优于对 照组，综合疗效、蛋白尿疗效、中医证候疗效等的总有效比率均高于 对照组；试验组激素副作用的发生率整体上低于对照组，其中痤疮、 失眠、月经不调、多毛的发生率试验组显著低于对照组，手足抽筋和 柯兴氏征的发生率两组差异不明显。 结论：（1）中医证候演变规律：PNS 患者在使用激素治疗时中医证型 呈现出动态的变化，在本虚证方面，呈现“脾肾阳（气）虚→脾肾气 虚或气阴两虚为主→肝肾阴虚或气阴两虚为主→气阴两虚为主→阴阳 两虚为主”的演变规律；在标实证方面，呈现“水湿、湿浊为主→瘀 血、水湿、湿浊为主→瘀血、湿热、风动、湿浊、水湿皆明显→湿浊、 湿热、瘀血为主→瘀血为主”的演变规律，在整个激素治疗的过程中， 瘀血、湿浊证都比较突出，特别是瘀血贯穿整个病程的始终。（2）中 药对原发性肾病综合征糖皮质激素治疗的增效减毒作用：分阶段辨证 使用中药的中西医结合治疗方案具有提高激素疗效、减轻激素毒副反 应的作用。 关键词：成人原发性肾病综合征 糖皮质激素 中医证候演变 中药 ABSTRACT Objective: First, Investigating the evolution law of Traditional Chinese Medicine(TCM) before and after the treatments of primary nephritic syndrome (PNS) with glucocortcosteroid; Second, Evaluating preliminarily the synergism and attenuation of TCM with differentiation step by step on the treatments of PNS with glucocortcosteroid, and preferring treatment of PNS with integrated project of traditional Chinese medicine and western medicine. Methods: The first part, TCM evolution law: formulating unified syndrome observation table, then clinicians recorded the symptom, the objective sign, picture of the tongue and the pulse condition of the patients accurately and truthfully in the clinical observation table according to the experimental