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高血压性小脑出血30例外科治疗剖析 　　【摘要】目的：探讨早期手术治疗对高血压性小脑出血的临床治疗效果。方法：回顾性分析我院2008年1月-2013年1月神经外科收治的高血压性小脑出血患者30例，入院6小时内给予患者行枕骨窗血肿清除术及侧脑室外引流治疗，6个月后对患者的疗效进行判定。结果：30例患者中11例恢复良好，9例能够生活自理，重度致残 6例，1例植物生存状态，3例死亡。结论：高血压性的小脑出血患者超早期的手术治疗疗效满意，值得临床推广。 　　【关键词】高血压；小脑出血；手术治疗 　　【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0039-02 　　高血压脑出血（ hypertensive intr acerebral hemo rr hag e，HICH ）是在患者出现高血压的情况下出现的脑实质内出血，其发病率在脑血管疾病中约占35% 左右[1]，发病机理是高血压病伴发的脑内小动脉病变。该病起病急、病死率高，因为血肿在颅内占位及出血而引发脑组织不同程度的损害。 　　高血压小脑出血约占高血压脑出血的10%[2]，由于后颅窝容积远小于幕上，并且小脑的位置与脑干相邻，小脑的出血极易引发颅窝压力急剧升高，出现小脑扁桃体下疝，容易导致呼吸停止而死亡，因此小脑出血的救治比较困难，若抢救不及时，致残率，致死率更为严重。本研究针将我院收治的30例小脑出血患者进行回顾性分析，6个月后对术后患者的疗效进行评价，阐述如下。 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院2008年1月-2013年1月神经外科收治的高血压性小脑出血患者30例，男18例，女17例，年龄在40-81岁，高血压病程在22-29年。既往有高脂血症11例，冠心病史6例，糖尿病史5例，慢性支气管炎病史3例。 　　1.2 临床表现 　　30例患者均急性起病，16例（53.3%）出现眩晕伴恶心呕吐，9例（30.0%）出现头痛头晕伴行走不稳。入院时患者的血压为收缩压160 -240 mmHg，舒张压90-120 mmHg。患者的意识状态Glasgow评分3-5分5例，8分18 例，8分7例。 　　1.3 影像学表现 　　入院后患者均进行头部CT检查，按照血肿的部位 分为外侧型20例，中间型8例，混合型2例。出血量的计算为出血量=π/6×长轴×短轴×层面厚度。30例患者的小脑出血的量均10ml。其中8例中间型患者中有4例血进入第四脑室，导致梗阻性脑积水，颅内压升高明显，2例脑疝形成而死亡。1例在术后10小时后再次出血，家属放弃治疗，死亡 。 　　1.4 手术方法 　　入院6小时内给予患者行枕骨窗血肿清除术，经颅窝开骨窗，大小约4.0cm×5.0cm，将血肿清除；如果血肿进入四脑室，通过血肿腔与四脑室连通，进而清掉血肿，接下来于血肿腔接近第四脑室处引流；如果血肿量大或伴有梗阻性脑积水要加用侧脑室外引流。术后6小时给予患者复查头部CT对比：25例患者的头部血肿 被完全清除，5例大部分清除。死亡3例，其中2例为患者出现脑疝 ，1例为患者术后再次出血 ，面积较大，死亡。 　　1.5 术后处理： 　　术后要给予对症治疗，如降血压 、降颅压以及预防术后感染等。 　　血压要降低至150/90 mm Hg左右，预防第二次 出血；气道分泌物多的患者要给予辅助 呼吸等方式预防呼吸衰竭；术后降颅压、注意观察病情变化，一旦出现梗阻性脑积水，要给予侧脑室外引流；注意其它并发症的出现，如感染、应激性溃疡等。 　　1.6疗效判定 　　治疗后6个月对术后的患者进行疗效判定：Ⅰ级： 成年人能够恢复工作，青少年可以上学；Ⅱ级：中度致残： 生活基本能够自理；Ⅲ级：重度致残： 生活不能自理，要依赖他人协助；Ⅳ级：呈植物生存状态；Ⅴ级：患者死亡。本研究中的30例患者中Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例，Ⅴ级3例。 　　2 结果 　　30例患者中11例恢复良好，9例能够生活自理，重度致残 6例，1例植物生存状态，3例死亡。 　　3 讨论 　　小脑出血的主要病理机理是高血压动脉硬化，小脑出血最常见的部位是齿状核区域， 因为该区域供血很丰富， 且接受小脑上动脉、小脑后下动脉、大脑后动脉和小脑前下动脉的供血。所以，不但容易出现出血，出血后撕破血管也多， 容易造成较大的血肿[3]。其次常见的出血部位是蚓部， 而发生于小脑外侧部相对较少。急性出血引发脑组织原发性损伤是不可逆的， 所以尽可能早期清除血肿，避免恶性循环， 尽早疏通脑脊液循环通路， 将继发性脑损害减小到最低， 是医务工作者的职责。因此对病情允许的患者， 宜早期或超早期手术， 以提高治愈率及患者生存质量。1981年中华医学会脑血管专题学术会议拟定高血压性脑出血的四级分级法，其标准是：