成人主动脉瓣置换术后在院死亡危险因素分析-外科学(胸心外科)专业论文.docx

摘 要 【目的】 本课题利用我国心脏瓣膜外科治疗数据库，对长海医院 20 年间成人主动脉瓣置换 病例资料进行回顾性分析，对 EuroSCORE 和 STS-PROM 模型预测成人主动脉瓣置换死 亡风险的应用进行评价，并分析影响成年患者单纯主动脉瓣置换早期预后的危险因素。 【方法】 （一）成人主动脉瓣置换 927 例回顾性分析： 1、选择长海医院 1990 年至 2009 年间首次行主动脉瓣置换、年龄≥18 岁患者作为 研究对象，包括同期行冠脉动脉搭桥（CABG）手术、同期大血管手术、同期先心矫治 手术的患者，并排除同期其它瓣膜置换、主动脉夹层动脉瘤累及主动脉瓣而手术患者。 研究对象还包括因主动脉瓣原发疾病引起二、三尖瓣继发性关闭不全而行成形手术的患 者。 2、以研究对象的在院死亡作为终点考察事件。 （二）EuroSCORE 和 STS-PROM 模型对成人主动脉瓣置换死亡风险预测的评价： 1、按照 EuroSCORE 和 STS-PROM 模型定义要求，回顾性收集 1999 年至 2008 行 主动脉瓣置换术 521 例患者的临床资料，其中包括同期行冠脉动脉搭桥（CABG）手术 患者，排除同期其它瓣膜置换、大血管外科、先天性心脏病矫治及房颤外科手术治疗患 者。以患者在院死亡作为终点考察事件。 2、利用网页分别在线计算 EuroSCORE 和 STS-PROM 预测的在院死亡率，并根据 additive EuroSCORE 评分结果把患者分为低、中、高三个风险组。 3、通过实际、预测死亡率间的比较以及模型符合度、鉴别度的验证来评价各风险 模型对患者在院死亡率的预测能力。 （三）成人主动脉瓣置换术后在院死亡危险因素分析： 1、选择 1995 年至 2009 年行单纯主动脉瓣置换或主动脉瓣置换合并冠脉搭桥手术 的成年患者作为研究对象，排除联合瓣膜置换、术中同时二尖瓣和/或三尖瓣成形术、同 期先天性心脏病矫治术和同期大血管手术患者。以患者在院死亡作为终点考察事件。 2、选取患者临床资料中可能与术后死亡有关的临床变量进行单因素的统计分析。 3、对单变量检验中有统计学差异的变量及被认为具有生物学重要意义的变量进行 多元 Logistic 回归分析。 【结果】 （一）成人主动脉瓣置换 927 例回顾性分析： 1、共有 927 例主动脉瓣手术患者纳入研究，约 92%患者伴有不同程度的临床症状。 20 年间，主动脉瓣手术量和手术患者的平均年龄在不断增加，而病程时间不断缩短。先 天性、退行性和风湿性是我国成人单纯主动脉瓣置换术患者的主要病因。风湿性病变和 感染性心内膜炎比例逐渐下降，退行性和先天性比例不断上升。风湿性主动脉瓣病变患 者年龄低于退行性、先天性和感染性的年龄（P0.001）。各病因组中，男性数量均多于 女性（2～2.4:1）。单纯主动脉瓣关闭不全（AR）患者人数比单纯主动脉瓣狭窄（AS） 和主动脉瓣狭窄合并关闭不全(AS+AR)多。单纯 AR 组的年龄要显著低于单纯 AS 组和 AS+AR 组（P0.001），而 AS 组和 AS+AR 组年龄间并无统计学差异。 2、自 1990 年至 2009 年，主动脉瓣置换合并其他手术的比例不断上升。对于单纯 主动脉瓣手术，体外循环时间和主动脉阻断时间较前明显缩短（P0.05）。主动脉机械 瓣的使用占 91.3%，生物瓣占 7.2%。绝大多数的机械瓣为进口瓣膜（85.6%），国产机械 瓣仅占 9%。主动脉瓣部位最常使用的是 Carbomedics 瓣（54%）。男性患者多选择 23 和 25 号主动脉瓣，女性多选择 21、23 和 25 号。 3、近十年间，患者术后呼吸机辅助时间（P0.05）、术后 ICU 停留时间（P0.001） 及术后住院时间（P0.001）均比前十年明显缩短。927 例患者中，术后发生在院死亡 44 例（4.7%）。死亡率在男女性别间无差异。近 15 年内的患者手术死亡率显著下降， 尤其最近 5 年的死亡率明显低于 1990 年～1994 年（P0.05）。60 岁以上患者的死亡率 明显高于年轻（≤60 岁）患者（8.8% vs. 3.8%，P0.01）。 （二）EuroSCORE 和 STS-PROM 模型对成人主动脉瓣置换死亡风险预测的评价： 1、全部 521 例患者中，术后发生在院死亡 21 例，实际在院死亡率为 4%。 additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE 和 STS-PROM 预测的在院死亡率分别为 3.36%、2.82% 和 1.25%，实际观察值/预测值（O/E）分别为 1.2、1.43 和 3.23。STS-PROM 明显低估 实际在院死亡率（P0.0001），logistic EuroSCORE 评分有低估实际在