FLAIR序列高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死临床诊断价值.docVIP

FLAIR序列高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死的临床诊断价值 　　【摘要】目的：探究FLAIR序列高信号血管征发生在大脑中动脉供血区急性脑梗死患者的临床诊断价值，从而增加大脑中动脉（MCA）的临床诊疗水平，以便进一步治疗。方法：回顾性分析，收集在华北理工大学附属医院神经内科就诊的，有大脑中动脉供血区急性脑梗死临床指征或体征的患者，拥有配套影像学检查的完整的核磁图像且符合纳入研究标准的，共计42例患者，作为实验组。同时，随机选择就诊我院的同期非大脑中动脉供血区急性脑梗死患者60例作为对照组进行组间比较。影像资料的采集使用西门子核磁1.5T，常规T1W1，T2WI，DWI、FLAIR及MRA检查。观察两组大脑中动脉高信号血管征影像特点（数量、位置、走形）。记录每例患者血管狭窄或闭塞的情况。结果：大脑中动脉供血区急性脑梗死42例患者中，有13例（31.0%）FLAIR序列上表现有高信号血管征，对照组60例只有8例（13.3%）存在FVH，两组FVH的出现率差异有统计学意义（卡方值=4.691，p=0.03）。存在大脑中动脉FVH的13例患者中，8例（61.5%）存在梗死灶相应部位血管狭窄或闭塞。2 9例无FVH的患者，7例（24.1%）出现血管狭窄或闭塞。对比两组血管狭窄或闭塞的发生率，差异有明显的统计学意义（卡方值=5.469，p=0.019）。结论：大脑中动脉FLAIR序列FVH预示着存在梗死的风险，说明大脑中动脉高信号征是早期脑梗死的征象，有诊断价值。 　　【关键词】急性期脑梗死；高信号血管征；诊断；血管 　　急性脑梗死，作为神经内科的紧急事件，引起着全世界范围临床工作者重视。其中，大脑中动脉血供系统，是稳定大脑内环境的重要基础。大脑中动脉是营养脑组织及神经细胞的重要来源。但是随着脑血流量减少、血栓形成、血管炎或动静脉畸形等原因造成的脑血管病逐年递增发展，脑血管病存在较高致死率、高致残率等特点，尤其是在我国人口基数庞大的国家，显现更为明显，一直受到广大临床医生的关注。近年来，国外医学工作者们相继发现并论述了，FLAIR序列上发现有高信号征，主要在部分急性脑梗死患者大脑中动脉走形区中被发现。在我国，日常工作中也发现大量大脑中动脉供血区急性脑梗死患者FLAIR序列上出现这种特殊征象。因此，临床工作中，急性脑梗死患者的早发现、早治疗就显得尤为重要。本文通过回顾性分析方法，对42例急性期大脑中动脉梗死患者为病例组及60例对照组患者的影像图像，进行初始阶段的研究论述，探讨FVH是否对急性脑梗死的早期诊断有价值，从而进一步指导临床，提高患者治愈率，维持生命，减少伤残率，使临床医生尽早防预，及早治疗。 　　1材料与方法 　　1.1样本 　　收集2016年12月期间在华北理工大学附属医院神经内科就诊的患者，具有较为典型前组颅神经体征，并经核磁检查检验确诊发生在大脑中动脉急性脑梗死病例，共42例，男20例，女22例，年龄52.48±10.82岁。并随机选择同期不伴有大脑中动脉供血区急性脑梗死患者60例作为对照组。全部患者均有单、（或多）发腔隙性脑梗死，位于基底节或半卵圆中心区。男34例，女26例，平均年龄49.48±11.36岁。 　　纳入标准： 　　（1）头颅CT证实无出血性病变，无血管夹层性病变； 　　（2）安静状态下发病； 　　（3）首次发病； 　　（4）有完善的MRI检查序列即TIWI、T2WI、DWI及FLMR序列； 　　排除标准： 　　（1）有溶栓病史； 　　（2）有脑梗死病史； 　　（3）MRA证实颈内动脉或椎动脉-基底动脉狭窄或闭塞； 　　（4）幽闭恐惧症或身体携有起搏器、支架术后等核磁检查禁忌症的。 　　1.2检查方法 　　采用西门子磁共振扫描仪，场强为1.5T。头线圈。头先进。仰卧位。横断位扫描，梯度回波（GRE）T1WI（TR/TE=80/7.8ms，转角900，快速自旋回波T2WI（TR/TE=4000/98ms），转角1500，层厚均为5mm；横轴及矢状位扫描，FLMR（TR/TE=9000/109ms），翻转角1500，翻转时间T12500ms。层厚为5mm；DWI，采用自旋回波一回波图像（SE-EPI）序列，b=0，b=1000。TOF-MRA（TR/TE=38.3/9.3ms），层厚为1.4mm，采用三维模型展示出来血管形态、管腔内部构造的无创性的血管检查技术。 　　1.3图像分析 　　高信号血管征（FLAIR vascular hyperintensities，FVH）的测算规定为：在FLMR序列，在脑沟、脑裂周围呈条状或短线状的弯曲影，高于正常脑实质信号。排除脑脊液实时流动及静脉血管形态本身的伪影。 　　采用北美症状性颈内动脉内膜切除试验狭窄分级法（NASCET）