脾腔分流联合断流术预防门静脉系统血栓形成的临床研究.docVIP

脾腔分流联合断流术预防门静脉系统血栓形成的临床研宄 5.1前言 门静脉系统血栓形成(Portal vein thrombosis, PVT)是门静脉高压症(Portal hypertension, PHT)术后常见而严重的并发症，PVT可增加门静脉|沿力，减少向 肝血流，加重肝功损害，增加消化道出血的风险。脾切除后脾静脉形成一个长盲 管及术后血小板反应性急骤升高可导致脾静脉血栓形成或栓塞性深静脉炎，如蔓 延超过门静脉主干或肠系膜上静脉时，可出现一系列临床表现，但其表现缺乏特 异性，容易被临床忽视。近年来我院施行小口径近端脾腔静脉分流联合断流术治 疗肝硬化门静脉高压症，临床效果良好，PVT发生率低。本文就1997年1月-2007 年12月接受该手术的135例PHT患者资料进行回顾性分析，并与同期接受单纯 断流术的120例患者进行比较，了解其临床特征，寻找合适的防治措施，现报告 如下。 5.2资料和方法 5.2.1研宄对象 同 3.2.1。 5.2.2手术方法 同 3.2.4。 5.2.3门静脉血流动力学的监测 同 3.2.5。 5.2.4门静脉系统血栓的定义及纳入及排除标准 门静脉主干、左右支、脾静脉、肠系膜上静脉中的任何一支以及脾腔静脉吻 合口有血栓形成，均定义为PVT。本研宄以术后随访屮影像学检查发现有门静 脉系统血栓形成为纳入病例。进入研究的患者在入选前排除PVT,随访中合并 肝癌患者亦排除在外。 5.2.6观测指标 术后1、3、7、10和14 d采集静脉血进行PLT计数并检测D-二聚体含量， 术后第7天，14天，30天、2月及6月复查彩色多普勒超声，了解有无PVT及 其范围。同吋观察患者有无发热，腹痛、腹胀、血便、言语及行为异常等症状， 并进行随访。 5.2.7 PVT的预防及处理 除常规抗感染、护肝等治疗外，禁用止血药物，于术后次H常规静脉点滴低 分子右旋糖苷500 ml, 1次/口，连续2周，后改服肠溶阿司匹林，lOOmg，1次 /日，连服3 ,以预防PVT。当PLT〉500x109/L,或彩色多普勒超声提示有PVT, 或D—二聚体水平持续升高，住院患者常规给予低分子肝素，5000 U,皮下注射， 2次/F1;出院患者口服华法令，1.5?2.5 mg/R，维持凝血酶原国际化标准时间 (INR)值在1.5?2.5之间，直至PLT及D二聚体含量降至正常范围，血栓溶 解、缩小或者稳定后改服阿司匹林。 5.2.8统计学方法 釆用SPSS 13.0进行统计学处理，以/检验进行统计学分析，以P0.05作 为有统计学意义的标准。 5.3结果 5.3.1手术方式对PVT发生率的影响 联合手术组随访患者110例，随访率83.3% (110/135),发生PVT共11例， 发生率10.0%。断流组随访92例，随访率80.0% (92/120)，共发生PVT21例， 发生率22.8%,联合手术组术后PVT发生率明显低于断流术组，差异有统计学意 义(z2=6.1819, P=0.0129)o PVT发生时间及部位 术后7、14、30, 60 d内联合手术组各发生PVT1例，2例，5例，3例，分 别占总发生例数的9.1%、18.1%、45.5%和27.3%。同期断流组PVT患者分别为5 例(23.8%)、2例(9.5%)、11例(52.3%)、和 3例(14.3%)。 联合手术组11例患者中，PVT位于门静脉主干3例，主干伴左、右支2例， 主干伴肠系膜上静脉1例，脾静脉伴脾腔静脉吻合U3例，单纯脾静脉2例。断流 术组21例患者中，单纯脾静脉3例，脾静脉伴门静脉主下11例，脾静脉伴门静脉 主干及左、右分支5例，脾静脉伴肠系膜上静脉2例。图5-1、5-2为部分患者行超 声检查及经下腔静脉门一脾静脉造影结果。 PVT的临床表现 32例患者中，冇14例无临床症状，其中联合手术组8例，断流术组6例，PVT 均由术后常规彩色B超检查发现。其余18例患者，6例表现为持续腹胀伴腹部隐 痛（联合手术组1例，断流术组5例），腹浑H列（联合手术组），精神异常1例（联 合手术组），持续或不规则发热4例（断流术组），顽固性腹水4例（断流术组）。 经彩色多普勒超声确诊14例，CT确诊4例。木组无急性PVT患者，影像学检查 显示无门静脉血流完全阻塞患者。 图5-1患者xxx,女，40岁，住院号436349,分断流联合术后2周复查B超，见门静 脉矢状段、主干中下段、胰后段脾静脉脾静脉中下段管腔A可见弱光点冋声，CDFI可见彩 色血流充盈缺损，考虑门静脉系统广泛血栓形成。门静脉主干上段管腔清晰，脾腔静脉吻合 口通畅。阁屮箭尖所指部位为脾静脉，可见静脉内有血栓形成。 图5-2患者xx,男，33岁，住院号491971,分断流联合术后2月经下腔静脉脾-门静 脉造影，见脾静脉造影剂