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医患关系法律分析 　　【摘要】医患关系是平等主体之间基于合同而形成的民事法律关系。医疗合同有着它独有特征，如意思自治原则受到医事法的限制，合同中有默示条款的存在等。医疗损害责任同时包括侵权责任和违约责任两个方面，从而产生了两种损害赔偿责任的竞合。患者可以选择其中之一来主张权利。 　　【关键词】合同医疗损害责任竞合选择 　　近年来，因医疗行为引发的损害赔偿案件不断增多，医患矛盾日渐突出，大批案件接踵而至，已成为社会各界关注的热点和焦点。我国在计划经济体制下，医患这对矛盾被医疗福利制度掩盖起来。但是随着改革的不断深化，医疗机构的逐步市场化，尤其是随着人们法治观念的加强，患者的维权意识提高，由此引起的诉讼大量出现。为了更好地调整医患关系，规范医疗行为，保护患者的合法权益，对医患关系的定位和医疗损害责任的探讨，已成为我国法律界的当务之急。 　　 　　一、医患关系的法律属性 　　 　　医方和患者究竟是何种法律关系，有较大争议。一种观点认为医患关系是一种广义的合同关系，患者就医时要先挂号，这一挂号行为即相当于订立合同的要约，是患者作出的希望医院同意为其治疗的意思表示。医院接纳并为其治疗的行为即相当于承诺，这样医患合同关系即告成立。根据医疗合同，院方有义务治疗患者的疾病，患者也有义务支付有关的诊断费和药费。另一种观点认为医患关系是一种治疗与被治疗的分配与消费的行政法律关系，其理由是：其一，医疗卫生事业的根本属性是“公共性福利事业”，应坚持非市场化原则，始终将社会效益放在首位；其二，在医患业务交往中，“双方当事人意思表示一致”这一合同基本特性是不存在的；其三，现代医学仍属于经验医学，诊疗工作免不了“试探性”，难以确定双方当事人的全部义务，因而难以落实合同法的全面履行原则，由此主张医疗损害不可能适用民事责任制度。 　　医疗卫生事业的福利性是普遍现象，不但社会主义国家如此，资本主义国家也是如此，甚至后者的福利性的程度更高。但笔者认为，这种福利性不能否认医患之间以合同为基础的民事法律关系。 　　1、医疗卫生事业的福利性质与医疗机构服务功能不能相混同 　　就整个卫生事业的宏观角度而言，医疗卫生机构的社会作用，是担负着救死扶伤的人道主义义务，体现了福利性和公益性，但就微观上看，各个医院的经营，每桩医患之间的服务交易，则更多地受价值规律的支配。长期以来，正是由于人们对“福利性”的片面认识，认为卫生医疗领域不存在经济效益，而只有社会效益，排除了经济规律的调节，混淆了医疗机构的服务功能和卫生事业的福利性质，没有认识到市场机制在医药卫生资源分配和调节医疗供需关系方面的积极作用，超越我国经济承受能力将各类各级医疗机构作为福利机构来办，由医疗机构在国家财政补贴下以低收费甚至免收费形式向社会成员提供医疗保健服务。由于财政补贴加服务收费总和长期低于服务成本，使医疗保健机构的劳动消耗得不到充分的合理补偿，难以维持自身的正常运行，制约和限制了医疗保健事业的发展，从而使我国的医疗体制处于一种恶性循环之中：一方面是医疗保健资源的缺乏，一方面是资源的大量浪费。一方面是少量的公费劳保医疗享受者在享受过多的服务，一方面是大多数农民无法享受正常的医疗保障。 　　随着社会主义市场经济体制的逐步建立，医院的经营管理模式也在逐步转变，国家适当提高了药品价格、医疗费标准，发展个体医疗机构，开设专家门诊，并且出现了完全商品化的整形、美容、人工授精等医疗服务等新项目。这一切都在改变着单一的完全由国家包下来的福利医疗制度，使医疗服务关系顺应商品经济的要求。 　　越过了“福利性”的认识障碍，才能确认医患关系本质上是平等主体之间的民事财产关系，理所当然地应接受民法的调整，成为一种民事法律关系。 　　2、从医患双方法律关系的形成来确认医患之间法律关系的属性 　　医患双方法律关系的形成符合合同法律关系形成要素，任何合同的成立，都经历要约、承诺两个过程，医院(医方)本身的客观存在就是一种对不特定他人(患者)的要约邀请；特定病人到医方就医挂号求诊，即可视为对医方的要约；医方收取挂号费，向患者交付挂号单，便是医院对患者的承诺。从这一刻起，患者与医院间的合同关系便确立了。当然，这一合同所确立的权利义务关系只限于医院收取诊费，并履行为患者进行初步的疾病诊断。那么最初的医患合同确立后，在医生为患者进行诊断的过程中，医院还会为患者订立一系列新合同，包括为患者进行进一步诊断、治疗的合同。 　　但有人指出，当一个危重病人被送到医院，医务人员没有理由与其讲好报酬后再行抢救，因而，这不符合合同法的自愿原则。对危重病人，任何医疗机构不得拒绝救治。这是立足于医生救死扶伤的职责。从宏观上看正是体现了医疗卫生事业的公益性质。但就绝大多数的情况而言，一个普通患者都必须遵循先付款再诊疗的制度，一些危重疑难病