课件：肝硬化腹水病人的护理.pptx

肝硬化腹水的护理.肝硬化肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为/item/%E9%85%92%E7%B2%BE%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96/5400135酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现/item/%E4%B8%8A%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E5%87%BA%E8%A1%80/3569953上消化道出血、/item/%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85/2827515肝性脑病、继发感染、/item/%E8%84%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B/899443脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其中85%的病人发生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。..临床表现1.代偿期： 症状：乏力、纳差、恶心、 腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：消瘦、 肝脾轻度肿大.2.失代偿期（1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢/item/%E6%B0%B4%E8%82%BF/253990水肿。 （2）消化道症状　食欲减退、腹胀、/item/%E8%83%83%E8%82%A0%E5%8A%9F%E8%83%BD%E7%B4%8A%E4%B9%B1肠功能紊乱甚至/item/%E5%90%B8%E6%94%B6%E4%B8%8D%E8%89%AF%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81/2363164吸收不良综合征，肝源性/item/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85/100969糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 （3）出血倾向及/item/%E8%B4%AB%E8%A1%80/1080贫血　齿龈出血、紫癜、/item/%E8%B4%AB%E8%A1%80/1080贫血。 .2.失代偿期.（4）内分泌失调　蜘蛛/item/%E7%97%A3/329948痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。（5）低蛋白血症　双下肢/item/%E6%B0%B4%E8%82%BF/253990水肿、尿少、腹腔积液、肝源性/item/%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2/2255567胸腔积液。 （6）门脉高压　腹腔积液、/item/%E8%83%B8%E8%85%94%E7%A7%AF%E6%B6%B2/2255567胸腔积液、/item/%E8%84%BE%E5%A4%A7/8944945脾大、/item/%E8%84%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B/899443脾功能亢进、侧支循环建立和开放、食管-胃底/item/%E9%9D%99%E8%84%89%E6%9B%B2%E5%BC%A0/228549静脉曲张，腹壁/item/%E9%9D%99%E8%84%89%E6%9B%B2%E5%BC%A0/228549静脉曲张。门静脉高压.门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加，形成了门静脉高压。脾肿大，腹水，侧支循环的建立和开放是门静脉高压的三大临床表现。脾肿大.门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞的破坏增加，使白细胞、血小板、红细胞计数减少，成为脾功能亢进。侧支循环开放.门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：1、食管下端和胃底静脉曲张2、腹壁静脉曲张3、痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。腹水腹水：是最突出的表现。形① 门静脉高压： 〉300mmH2o成② 低蛋白血症：白蛋白〈30g/L原③ 肝淋巴液生成过多：因④ 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤ 抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加 ⑥ 有效循环血容量不足，肾血流量减小，肾小球滤过率减少...病例分析B1709床顾敏，女，46岁，因“腹胀伴乏力2周余”来我院就诊，门诊彩超示：子宫增大，腹盆腔大量积液，肝弥漫性肝病；血常规：WBC：2.9*109/L↓，PLT：58*109/L↓，HB：93g/L↓，肝功能：总胆红素39.85umol/L↑，未结合胆红素：28.94umol/L，白蛋白：25.7g/L↓,门冬氨酸氨基转移酶：86u/L↑，为进一步治疗，于201