课件：急腹症处理.ppt

* 确定病变性质 炎症性急腹症：起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜剌激征局限于病变局部，可随病变加重而逐渐扩展范围。体温升高，脉快，白细胞计数升高，核左移。 穿孔：腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜剌激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液 * 梗阻性或绞窄：起病急骤，腹痛剧烈，呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈渐进性阵发性加重。机械性肠梗阻有气过水音、金属音。伴有呕吐、腹胀，早期无腹膜剌激征。 脏器扭转：起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加重。可扪及有明显疼痛的包块。早期无腹膜剌激征，随脏器坏死发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。 * 出血：如属实质性脏器外伤性或病理性破裂出血，腹痛较炎症性轻，呈持续性，腹膜剌激征轻。有失血性休克征象。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿剌抽出不凝固血液。进行性血红蛋白减少和红细胞计数减少。 损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同及损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；当实质性脏器损伤，如肝、脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 * 以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化，在分析病情时，值得注意。 对诊断暂时难以确定者，应留观治疗，待患者经过一段时间，症状、体征由不典型转为典型时可得以确诊。 * 确定病变部位 在明确病因和性质后,进一步确定病变部位.根据病人自觉疼痛点和最显著压痛点结合腹腔脏器在腹壁上解剖投影来判断. * 急症处理 处理原则:保障病人生命安全,尽可能防止并发症发生,减轻病人痛苦,选择最佳治疗法案,争取获得满意的治疗效果. 非手术治疗的选择:急性腹痛已渐好转,经观察病情无恶化,病理损害减轻,病人全身情况好,腹膜刺激征不严重并已局限者,诊断明确,非手术治疗效果满意的,还有病人情况极度衰竭或患有重要脏器疾病,不能耐受手术者. * 非手术治疗主要原则 食:必要时给予有效的胃肠减压. 采取半卧位缓解腹部紧张疼痛及有利腹腔液体引流至盆腔,减少发生隔下积液感染. 补充营养,维持水电解质及酸碱平衡. 应用有效抗生素控制感染. 对症处理. * 手术疗法 剖腹探查指征: 有弥漫性腹膜炎而病因不明者. 腹膜刺激征经观察无好转,反而恶化或加重. 腹部症状和体征局限,但保守治疗后,范围不断扩大和加重者. 腹穿抽出不凝固血,伴有失血性休克或休克再度出现者. * 腹膜刺激征不典型,观察中腹痛腹胀加重,体温,白细胞上升,全身反应严重者. 疑有脏器绞窄者. 腹内病变明确,伴有中毒性休克,尤其难以纠正或逐渐加重者. * 治疗 由于急腹症病情急，变化快，在治疗上要根据病情和患者条件，全面地进行分析，选择恰当的治疗措施。当治疗方针一旦决定后，具体措施就要争分夺秒地进行，以求最好的治疗效果。具体处理原则如下： 炎症性或穿孔性急腹症：大部分应早期手术治疗。如发病已超过48小时，病灶已局限包裹，全身状态较好者，可行非手术疗法。 * 梗阻性、绞窄性和扭转：应早期手术，以免病情恶化。如患者已处于休克，要边抗休克边紧急手术治疗。 出血：对腹腔内脏器破裂出血病人应紧急手术治疗。消化道出血，如一般状态允许，可先采用非手术疗法，待出血停止再行择期手术，效果更佳；尤其对出血病因不清，部位不能确定者，更宜采用非手术疗法。如出血量大，经非手术疗法不能维持血压、脉搏，则应及时改为手术探查。 * 损伤：对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血的表现，可行非手术疗法观察。如已证实有空腔脏器破裂、穿孔或内出血，则应及早手术探查。 对需要观察和作术前准备的急腹症患者的处理，应防治休克，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，控制感染和防治腹胀。在观察病情改变过程中，严禁用镇痛药，以防止掩盖病情；如疑有肠穿孔或肠坏死，则禁用泻药和灌肠。 * 腹痛发作情况和诱因 急性胰腺炎,胆囊炎、胆石症发生在高脂饮食或暴饮暴食后,多为上腹剧痛并逐渐加重.肠梗阻,胆道结石,肾输尿管结石多表现为突发的阵发性腹绞痛.腹部受伤后发生的腹痛应考虑腹腔内脏器破裂,出血,穿孔.急性胃小肠扭转发生在饱餐后即行重体力劳动. * 腹痛与其他症状的时间关系 胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸渐退，腹痛变剧，黄疸加深。 机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出现； 绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现； 单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征 * 腹痛的位置 了解腹痛最初的位置非常重要,腹痛开始的部位，常常提示原发病灶部位。上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺，胃十二指肠疾患的可能性大；下腹部痛，在女性要注意生殖系统疾病 当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛的位置大多符合于病变器官的位置。 * 腹痛的位置 腹痛位置往往随