课件：D-二聚体临床意义.ppt

D-二聚体检测 目前临床上几种主要的测定方法，包括： 自身红细胞凝集法 乳胶凝集法 酶联免疫吸附法(ELISA) 荧光抗体检测法 免疫金标法 免疫金标法 操作简单、快速，适用于急诊测定的优点，又具有ELISA能够准确定量的特点，与ELISA比较具有显著的相关性，同时不受胆红素,Hb、纤维蛋白原、可溶性的纤维蛋白及FDP等干扰，但类风湿因子、肝素及脂血等有一定的干扰。 D-二聚体常见问题 D-二聚体 1.基于阴性的D-二聚体结果排除疑似患者的VTE安全么？ 临床实际 是的，D-二聚体的结果阴性可以安全的排除VTE。但需注意一些限制条件： （1）用于解释D-二聚体结果是否阴性的推荐临界水平必须经过合适的验证； （2）D-二聚体检测效率只在疑似门诊患者的VTE排除中有效。 因此，根据患者的临床实际来对阴性结果进行解释是至关重要的： 临床检测前概率（PTP）； 症状持续时间； 之前进行过抗凝治疗。 2.是否阳性的D-二聚体结果意味着我的患者有VTE？ 不是的，D-二聚体没有VTE特异性，且在其他很多条件下都会升高，特别是： 年龄较大 妊娠 肿瘤 动脉疾病（冠状动脉疾病，休克等） 弥散性血管内凝血 肝脏疾病 感染 炎症 3.D-二聚体检测能应用在妊娠，肿瘤，以前有VTE或者老年（70岁）的门诊患者亚组中以排除VTE么？ Answer 可以。没有数据显示这些临床条件会影响检测的敏感性。 尽管在不同的患者亚群中诊断率较低（排除比例可能会低到10%），但进行D-二聚体检测仍然是值得的，因为它快读而且费用低廉，并且仍可使1/10的患者避免影像学检测。 不能，目前为止还不行。 尽管有前瞻性的观察研究显示这很有希望，但延长治疗时间的益处可能会被出血风险的增加所抵消。D-二聚体作为一个很有希望的VTE复发的预测因子，在鉴别低风险的患者时更为显著，但引入常规的临床实践之前需要更进一步研究进行探讨。 4.可以将D-二聚体用于指导抗凝治疗的持续时间吗？ Answer 是的。D-二聚体很有可能用于动脉血栓形成为临床医生提供有价值的辅助信息。 流行病学研究已经证明D-二聚体是一般人群的未来冠心病的一个独立的预测因子。目前有希望将D-二聚体应用于急性情况下的风险分类最佳化，也可能用于新房纤维颤动和心力衰竭的预后。 5.将来是否有可能将D-二聚体应用于动脉血栓形成？ 谢 谢 ！ . * D-二聚体临床意义 技术支持 沈翀 . 目录 静脉血栓栓塞（VTE） D-二聚体 常见问题 静脉血栓栓塞 （VTE） VTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现为深部静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。 静脉血栓栓塞（VTE） 静脉中的血凝块（血栓）形成 DVT PE 深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。 深部静脉血栓形成 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。 肺栓塞 50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE 70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成 VTE风险因子 强风险因子 骨折（髋部或者小腿） 髋关节或者膝关节置换 大型普通外科手术 大的创伤 脊髓损伤 中等风险因子 关节镜膝关节手术 导管插入术（中央静脉输血导管） 化疗 心脏充血或呼吸衰竭 激素替代治疗 肿瘤 口服避孕药 瘫痪发作 妊娠/产后 以前有VTE 具有血栓形成倾向 弱风险因子 卧床3天 活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行） 年龄增加（40岁） 腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩前 静脉曲张 DVT常见症状 腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿 VTE临床症状 PE常见症状 胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥 VTE的诊断 侵入性技术： 诊断DVT和PE的金标准方法分别为静脉造影术和肺血管造影术。 非侵入性技术：例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。 侵入性、昂贵 且并不普及 普及性、费用及效率存在局限性 VTE 有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法 VTE 大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。 4分为高度可疑，≦4分为低度可疑 分值 DVT症状或体征 3 PE较其它诊断可能性大 3