课件：骨与关节损伤病人的护理.ppt

依据脱位发生的原因分为 1、外伤性脱位∶正常关节受到外来暴力作用发生脱位； 2、先天性脱位∶因关节发育不良出生后即出现脱位； 3、病理性脱位∶病变关节结构受损而难以维持正常对合关系； 4、习惯性脱位∶外伤脱位时造成骨端缺损、关节囊或韧带附着处撕脱，关节不稳，轻微外伤可再次脱位。 依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 3 周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在 3 周以上； 关节脱位的专有临床体征 畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的“方肩畸形”。 关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触诊可以感到关节内空虚感。 弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到脱位时的体位。 处理原则 （一）复位 （二）固定 （三）功能锻炼 二、 肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶ 前脱位 最多见 后脱位 下脱位 盂上脱位 临床表现 外伤史 局部疼痛、活动受限 Dugas氏征阳性 X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。 治疗 新鲜脱位可采用手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位； 腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管 搬 运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤； 治 疗 . 非手术治疗 卧床休息 石膏外固定 牵引治疗 手术治疗 切开复位内固定的指征： 切开复位内固定 内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息 脊柱骨折切开复位内固定的指征 脊柱骨折—脱位有关节绞锁者 不稳定的脊柱骨折 影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者 腰椎骨折内固定术后 二、脊髓损伤 病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。 病理及分类 脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。 脊髓损伤 马尾损伤 临床表现 脊髓损伤：受伤平面以下的感觉、运动、反射的全部或部分丧失伴括约肌功能丧失 脊髓半切征 颈髓损伤 四肢瘫痪 瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后3～6周后转为痉挛性瘫痪； 治 疗（1） 脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物神经功能障碍，常常在数小时或数日内完全恢复，最多不超过10天； 治 疗（2） 如有脊髓压迫，应及时手术减压，解除压迫，妥善固定 治 疗（3） 药物治疗--脱水治疗，激素应用，以防止神经水肿 针灸理疗--目的是刺激神经功能早日恢复 功能锻炼 早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼 预 后 脊髓震荡∶预后较好，一般不遗留后遗症； 脊髓损伤∶往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫； 神经根损伤∶造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失； 马尾损伤∶主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失； 创伤性高位截瘫病人的护理 护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征 外科护理学 护理措施 1、心理护理 2、生活护理 3、预防呼吸道并发症 早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。 4、气管切开的护理 5、体温异常的护理①动态观察体温的变化②物理降温③遵医嘱药物降温④保持室内适宜的温度、湿度⑤口腔护理⑥保持皮肤清洁干燥⑦保证能量的摄入⑧心理护理 6、预防泌尿系统并发症 7、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。 健康教育 注意安全 正确搬运 骨盆骨折 . 髂骨翼骨折 髂骨翼骨折 临床表现与诊断 有明确的外伤史；骨盆骨折因出血过多常常出现休克；骨折局部有瘀血，有压痛，或有骨盆挤压痛；后腹膜血肿常造成腹胀等常可明确诊断。 并发症 腹膜后血肿 盆腔内脏器损伤：直肠损伤 膀胱或尿道损伤 神经损伤 治 疗 注意：骨盆多处骨折是一种严重的骨骼损伤，由于出血量较大，常常因失血性休克而死亡。应首先处理出血性休克，其次才是骨折。 治 疗 非手术治疗 卧床休息 骨盆悬吊牵引 手术治疗 护理要点 急救处理 病情观察 引流尿液 第六节 关节脱位 一、概 述 组成关节的两关节面失去正常的对应关系称关节脱位 关节面部分失去正常的对合关系称半脱位 关节脱位的分类 股骨干粉碎性骨折 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固