课件：H7N9重症患者的护理.ppt

并发症 栓塞 感染 出血 . 并发症预防---感染 使用ECMO过程中发生感染在8%左右 与插管时间长和机体免疫力低有关 加强无菌操作 监测患者体温和血常规变化 . 并发症预防--出血 应用ECMO最常见的并发症 抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血 尽量避免不必要的穿刺 . 并发症预防--栓塞 ECMO 支持治疗时会导致血液成分破坏、患者的凝血功能会发生较大的变化 抗凝不足,可诱发血栓形成 全身小血管的地方由于流速慢也易发生栓塞 监测ACT（活化凝血时间）,调节肝素用量 . 康复期护理-康复训练训练及日常活动计划单 . 康复期护理-康复期训练 . 感谢分享！ . * 人感染H7N9禽流感患者的护理 . 主要内容 接收患者准备 1 重症患者监护 2 ECMO的护理 3 康复期的护理 4 . 接收患者准备--病房准备 将患者置于负压病房，备有空气消毒机，保持湿度 55 %-60 % , 室温 在 22-24 °C4小时循环消毒病室 病房有两层自动感应门,中间设置了消毒隔离缓冲区 . 接收患者准备--护理人员安排 有丰富工作经验的ICU护士 人员充足 分工合理 门诊CT室接应护士 负压室管床护士 消毒督导员 治疗护士 护理员及卫生员 . ICU护士排班 . 全院培训 . 接收患者准备—设备准备 ICU常用设备：输液泵、注射泵吸氧装置、吸痰装置、心电监护、呼吸机等 CRRT、ECMO及全套用物 . 重症患者监护---每日护理计划单 . 重症患者监护--生命体征监测 严密观察生命体征的变化：意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、肢端血循环的变化 动态监测动脉血气分析（1次/4小时） 每日送检血常规(肝肾功能、电解质、心肌酶谱) . 重症患者监护—机械通气的护理 使用呼吸机的患者：每小时记录呼吸机各个参数的变化 高PEEP或高气道支持压力设定时，应密切观察有无呼吸机相关性肺损伤的情况发生 保持呼吸道通畅：严格掌握吸痰的时机。减少不必要的机械刺激。（关注患者咳嗽翻身记痰液的粘稠度、量、颜色） 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防 . 重症患者监护—镇静药物效果观察 执行每日唤醒计划 记录患者肢体活动情况、肌张力、咳嗽反射、高PEEP或高气道支持压力设定时，应密切观察有无呼吸机相关性肺损伤的情况发生 保持呼吸道通畅：严格掌握吸痰的时机。减少不必要的机械刺激（关注患者咳嗽、翻身、痰液的粘稠度颜色及量） . 重症患者监护—患者安全管理 . ECMO的护理—ECMO的概念 膜肺氧合(ECMO)治疗是一种呼吸循环支持技术 将静脉血引到体外 在血泵的驱动下, 经过氧合器氧合 再回输到患者体内 起到心肺替代作用 . . ECMO技术应用护理 ECMO机器及管道管理 抗凝管理 体温监测与控制 并发症及预防 . ECMO机器及管道管理  妥善固定 ECMO 机器及管道,并有醒目标识提醒医护人员注意 保持连接紧密,避免管道受压、扭曲、打折 翻身和更换床单时,由专人固定管道防止牵拉脱出 . ECMO机器及管道管理 置管过程中,密切观察患者 生命体征,保持管道无菌，由于ECMO 管道粗重,管道经过体表的皮肤处垫棉垫减压保护，禁止在管道上输液 . 抗凝管理 ECMO运行时全身肝素化抗凝,所以有潜在出血的危险 两小时监测1次活化凝血酶原时间(ACT),每日送检凝血全套,根据 ACT和凝血功能及时调整肝素用量 还要注意观察膜肺颜色变化 . 体温监测与控制  机器运行时, 管路和氧合器都暴露于室温中,血液在体外时会温度降低,导致体温下降, 温度低易发生血流动力学紊乱 要给予患者足够的保暖, 24小时监测患者体温， 随时调节水箱温度 . *