氯氮平中毒临床特征和诊疗现状.docVIP

氯氮平中毒临床特征和诊疗现状 　　氯氮平(clozapine)是一种治疗精神分裂症药物，临床使用较广泛．由于自杀、误服等原因，急性氯氮平。中毒时有发生。本研究通过整理、参考国内氯氮平中毒文献，总约中毒的临床特征，并分析氯氮平中毒在中国的诊治现状。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　以“氯氮平”和“中毒”为检索词，以“篇名”为检索项，在中国知网(www．cnki．net)全文数据库中检索1994年至2005年10月18日所收录的义献，共检索到102篇文献(累计报告氯氮平中毒474例)，其中氯氮平中毒个案报道67篇，病例总数为82例。本研究对资料详尽的77例(排除重复报道和混合中毒病例)进行回顺性分析，由于成人和儿童有不同的临床特点，7～13岁无病例报告，故将患者分为两组：≥14岁的人群(A组)和≤6岁的儿童(B组) 　　A组60例，男27例，女33例，年龄14～67岁，平均32.6岁；25例(41.7％)有明确的精神疾病，其中精神分裂症占20例(33.3％)；中毒原因：52例为自杀，8例为误服；服药量(25 mg／片)：＜100片15例(25％)，100～200片32例(53.30％)，＞200片7例(11.6％)，另6例服药量不详。 　　B组17例，男10例，女7例，年龄15个月～6岁，平均3.8岁；无精神疾病，均为误服中毒；服药量：≤10片12例，11～75片5例。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 临床特点 　　2.1.1　神经系统A组昏迷56例(93.3％)，谵妄和嗜睡各1例，昏睡2例；瞳孔缩小(＜2mm)18例，瞳孔散大(＞5mm)1例，1例两侧瞳孔不等大；肢体或口角反复抽动20例(33.3％)。B组昏迷10例(58.8％)，嗜睡一昏睡7例(41.1％)；瞳孔缩小6例(35.2％)，1例两侧瞳孔不等大；抽搐11例(64.7％)，均呈癫痫样大发作，常反复发生。 　　2.1.2　呼吸系统 A组口唇紫绀20例(33.3％)，口鼻腔分泌物增多32例(53.3％)，其中22例分泌物从口鼻腔涌出，除3例为粉红色液体外，其余均为白色泡沫样液体，呼吸＞20次／min38例(63.3％)，2例出现呼吸节律异常(潮式呼吸和舣吸气各1例)；肺部湿音35例(58.3％)，其中大量湿音28例。B组：口唇紫绀6例(35.2％)；口鼻腔分泌物增多3例(17.6％)；肺部湿音11例(64.7％)，6例为大量湿音。 　　2.1.3　循环系统 A组患者心率＞100次／min者46例(76.7％)，其中101～130次／min30例，131～160次／min16例，1例频发室性早搏，6例心电图有心肌缺血表现，收缩压≤90 mmHg24例(40％)；3例谷草转氨酶(AST)升高(75～275 U／L)，4例肌酸磷酸激酶(CK)升高(689～9150U／L)，其中CK-MB升高3例(34～560 U／L)。B组患者心率＞100次／min15例(88.1％)，其中100～130次／min4例，131～160次／min10例，200次／min1例，收缩压≤90mmHg7例(41.2 ％)。 　　2.1.4　其他A组患者体温＞37.5℃28例(46.7％)，其中39～40.3℃15例(25％)，多在服药后数小时内体温升高，一般持续2～5d体温恢复正常；血白细胞≥10×109／L20例(33.3％)，仪1例白细胞＜4×109／L，溶血性贫血1例；6例(10％)尿常规出现异常，表现为镜下血尿、白细胞尿和蛋白尿，1例酱油色尿，血尿素氮和肌酐升高7例(11.7％)；谷丙转氰酶升高(52～180 U／L)8例(13.3％)，血总胆红素升高2例，消化道出血l例，血氨浓度升高l例。B组患者体温＞37.5℃7例(41.2％)，其中39～41.5℃5例，体温变化的规律与A组类似，消化和泌尿系统未见异常报道。 　　 　　2.2　诊断 　　多根据氯氮平接触史确立诊断，仅1例行毒物鉴定。77例中误诊6例(9.1％)，分别被误诊为有机磷农药中毒、安定类药物中毒、支气管肺炎并发急性左心衰、癫痫和脑膜炎。 　　 　　2.3　治疗 　　A组洗胃46例(76.7％)，9例因服药时间超过6h未洗胃，5例因开始诊断不明、中毒时问不清或洗胃失败未洗胃，未见用活性炭胃内吸附。10例(16.7％)作导泻处理。血液净化16例(26.7％)，其中血液灌流7例，血液透析或腹膜透析各6例，血浆置换3例；2例气管切开，3例气管插管，2例机械通气。使用纳洛酮17例(28.3％)、美解眠7例(11.7％)、阿托品2例(3.3％)、毒扁豆碱1例(1.7％)、洋地黄15例(25.0％)、速尿32例(53.3％)、升压药11例(18.3％)，甘露醇15例(25％)。B组洗胃14例