肱骨外科颈骨折分型及临床疗效观察-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 本研究纳入病例主要采集于山东中医药大学附属医院骨科病房。 （二）采集时间 2002 年 1 月～2008 年 10 月。 （三）病例选择 1.肱骨外科颈骨折诊断标准 （1）明确的外伤史：老年人一般是摔伤所致，青壮年一般由高能量损伤所致。在了 解有受伤史的基础上仍应进一步了解受伤的暴力方式和治疗过程，分析创伤机制。注意 检查身体其他部位合并损伤，特别是胸腹损伤及颅脑损伤。 （2）症状及体征：患者肩部疼痛明显，主、被动活动受限，肩部肿胀、压痛、活动 上肢时有骨擦感。患肢紧贴胸壁，需用健手托住肘部。 （3）辅助检查：X 线片需要肩胛骨标准前后位、肩胛骨标准侧位及腋位。必要时行 CT 检查或三维重建。X 线片显示：骨折呈外展、内收、后伸、前屈型，以及 Neer 二、 三、四部分骨折。 2.纳入病例标准 （1）符合本病诊断标准。 （2）闭合整复外固定术的适应症： ①肱骨外科颈骨折外展、内收、后伸、前屈型（闭合性骨折）； ②由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；如严重的呼吸系统或循环系 统疾病麻醉风险过高，或不能再接受手术的创伤打击者。严重糖尿病血糖控制不良的患 者，行手术治疗皮肤愈合困难者。 （3）切开复位内固定术的适应症； ①手法整复失败，骨折不稳定者； ②伴有血管、神经损伤的骨折； ③开放性骨折：在 6~8 小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采 用内固定； ④全身多发骨折，为防止严重并发症和便于病人早期活动者，对某些部位骨折需选 择内固定； ⑤陈旧性骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者； ⑥肌腱和韧带完全断裂者； ⑤合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折。 3.排除病例标准 （1）闭合整复外固定术的排除标准 ①合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折； ②近 3 个月有严重心脑血管疾病，对整复不能耐受者； ③严重肱骨外科颈粉粹骨折或有软组织嵌入难以整复者或（并）老年人骨质疏松者； ④同一肢体有多发骨折者； ⑤陈旧性骨折(3 周以上者)； ⑥有较大创口的开放性骨折者； ⑦病理性骨折如骨髓炎、骨质疏松、骨肿瘤、骨结核者； ⑧22 岁以下或 80 岁以上或伴有严重的内科疾患，全身状况较差者。 （2）切开复位内固定术的排除标准 ①老年肱骨头粉碎骨折或老年关节面骨折累及 40%～50%； ②麻醉手术评估风险过高者； ③患者患有肩关节疾病，功能严重受限者； ④不符合纳入标准或未按标准治疗、不能坚持或配合治疗，无法判断疗效或资料不 全等影响疗效判断者； ⑤患者拒绝手术治疗者。 (四)研究对象的选择及分组 根据病例纳入标准及病例排除标准，共收集 60 例患者作为研究对象。闭合整复外固 定术及手术治疗组各 30 例。同时在病例的选择上为确保两组患者在治疗后的可比性，注 意在年龄、性别、受伤机制的骨折分型上的组间均衡性。影响病人治疗转归的因素处于 均衡状态。经统计分析两组病例的年龄、性别、诊断、依据受伤机制的骨折分型等方面， P0.05，均无显著差异，具有可比性。 表一 两组年龄及性别分布比较( x ±s) 组别 年龄（岁） 性别 （ x ±s） 男（例） 女（例） 总数（例） 闭合整复组 50.27 ± 17.33 17 13 30 LPHP 内固定组 56.03±14.10 16 14 30 注：两组平均年龄经 t 检验处理，t＝-1.414，P0.05，无统计学差异；两组性别分布经 X2 检验，P＝0.7140.05，无统计学差异。（年龄范围为：20～75 岁） 表二 两组患者骨折类型分布比较 骨折类型 一部分骨折 二部分骨折 三部分骨折 四部分骨折 闭合整复组 8 11 6 5 LPHP 内固定组 7 10 7 6 注：经 X2 检验，两组治疗在骨折类型的分布中无统计学差异（P＝0.907 0.05），且两组 患者骨折类型构成比无显著差异。 二、治疗方法 (一)闭合整复外固定组 1.整复过程： 患者仰卧，肘关节屈曲至 90°，前臂中立位，肩关节外展 45°(外展型)或 70°(内收型)， 前屈 30°。体质较好者具有一定耐受力者可不使用麻醉，若需要使用，应用 0.5%~1%的 普鲁卡因 10~15 毫升注入骨折局部，当麻醉起效后，一助手用布带绕过患侧腋窝向对侧 提拉患肩部。 (1)拔伸牵引 一助手握住患者肘部，沿肱骨纵轴方向持续牵引 2~3 分钟，以纠正骨折端的部分重 叠移位和部分侧方移位；另一助手握持布带做对抗持续牵引。 (2)端挤顶托 术者站在患者外侧，双手合抱上下骨折端，二拇指抵住骨折近端。①外展型，二拇 指抵住肱骨近端防止肱骨头外展，两手四指环抱骨折远端，当嵌插重叠移位纠正后，两 手用力向外牵引骨折端，牵肘助手配合术者内收肱骨干纠正向内成角畸形；②内收型二