肺内孤立性结节良恶性的多因素回归分析-外科学专业论文.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 —3— —3— 前 言 前 言 肺内孤立性结节（solitary pulmonary nodule,SPN）指肺内单发的直径小于 3cm 的孤立性病变，并不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张 [1]。随着肺部占位 性病变的诊断技术和影像学的不断进步，目前临床上发现的肺孤立性结节患者越来 越多。肺内孤立性结节因其病灶较小，不易压迫周围脏器、血管、支气管及神经， 故其临床表现常不典型，常见的临床症状有：因结节压迫或侵犯神经所致的胸痛， 刺激胸膜及支气管并产生分泌物所致的咳嗽咳痰、痰中带血，部分恶性结节（如小 细胞肺癌）还可出现内分泌系统症状，而胸闷气短、呼吸困难症状出现相对较少。 体格检查常无典型体征，因此对于肺内孤立性结节诊断主要依靠影像学检查技术和 细胞学检查。 目前常用于肺部孤立性结节诊断的检查方法有，胸部 X 线、计算机体层摄影 （CT）、磁共震成像（MRI）检查、正电子发射体层摄影（PET）、放射性核素扫描 等。胸部平片是基本的检查方法，其简便易行，价格低廉，可作为有症状患者的初 步检查方法，或作为初步排除恶性肺部结节的常规随访检查手段。但胸片的局限性 是敏感度低，特别是小肺癌诊断的敏感度低，常可造成肺癌的漏诊及误诊。胸部 CT 是目前临床上对肺内孤立性结节首选的辅助检查手段，不仅能够清楚显示结节的内 部结构、边缘特点及结节与邻近组织结构的关系，此外还可以对于位于外周的病灶 进行胸部 CT 引导下的经皮穿刺活检。但肺内结节性病变受肺组织重叠影响、病灶 边缘模糊、一些肺部基础性疾病存在的情况下，CT 对于肺内孤立性结节的诊断存 在偏差。此外因肺孤立性结节病灶较小，CT 引导下经胸壁穿刺肺活检的操作难度 大，存在一定的假阴性病理结果，并且有术后有出现气胸血胸的可能及肿瘤沿穿刺 针道转移等并发症。[2]此外，新近出现的检查手段，如 MRI 及利用 18F-氟脱氧葡萄 糖（Fluorine-18-2-Deoxy-2-Fluoro-D-Glucose ,18F-FDG）为核素标记化合物的正电子 发射体层摄影术（Positron Emission Tomography,PET）因检出恶性肿瘤的总敏感度 及特异度较高，且可以多平面显示病变，强化或特异性标记后病变显影的敏感性较 CT 高逐渐开始应用于临床。但因其价格昂贵、空间分辨力低，难以在临床上得以 广泛推广和使用。组织病理学及细胞学检查手段如 CT 穿刺活检、支气管镜刷检及 细针穿刺活检、开胸检查等，因为对机体存在不同程度损伤，可能出现的并发症和 存在一定的假阳性、假阴性率尚不能作为肺孤立性结节普遍使用的检查手段。 肺内孤立性结节因其病因复杂、影像学表现不典型，常易造成误诊及延误治疗。 临床上常根据患者年龄、临床症状及体征、影像学检查结果等因素综合诊断分析。 因此提高诊断及鉴别诊断水平，及时有效进行治疗，成为影响其预后关键。分析我 —4— —4— 新疆医科大学医学硕士学位论文 科自1999年1月至2008年12月手术治疗的137例肺内孤立结节患者临床资料，选择11 个可能影响判断其良恶性的因素，进行了单因素及多因素Logistic回归分析，以求得 肺内孤立性结节良恶性的危险因素，为临床上鉴别其良恶性提供帮助, 并进一步探 讨其诊断与治疗。 资料与方法 1. 病例资料收集 1.1 临床资料采集 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院胸外科 1999 年 1 月～2008 年 12 月手术 治疗的 912 例周围型肺部病灶患者的病案资料，根据纳入标准和排除标准筛选出 SPN 患者 221 例。分别记录所选 12 个有助于判断肺孤立性