肺切除术围手术期右心功能变化的研究-外科学(胸心外)专业论文.docxVIP

第三军医大学硕士学位论文 第三军医大学硕士学位论文 PAGE PAGE 4 肺切除术围手术期右心功能变化的研究 摘 要 背景 肺切除术是治疗肺癌 肺结核 肺良性肿瘤等肺部疾病有效的治疗方法 尽管肺切除手术技巧的进步及术后监护水有了明显的提高 但随着肺切除适应症放宽 及手术范围的进一步扩大 肺切除术后心血管方面的并发症仍然高达 30% 左右 且 与病死率密切相关 所以对肺切除术围手术期右心功能变化的研究为心胸外科临床所 关注 目前 对不同手术方式对右心功能影响的研究还比较少 目的 运用多普勒肺 血流频谱 观察不同术式的肺切除后右心后负荷及泵功能的变化情况 并通过对右室 心肌运动指数(MPI)的测定 了解肺切除术后右室心肌收缩功能的变化 同时研究肺 切除术后血浆心钠素(ANP)改变情况及其与右心功能变化的相关关系 方法 把 50 例肺切除患者分为全肺切除组(12) 肺叶切除组(28) 及肺楔形切除组(10) 通过多普 勒肺血流频谱测定出患者术前 术后 3-5 天 术后 8-10 天的右室射血前期(PEP) 射 血加速时间(AT) 血流速积分(VI) 心率(HR)及肺动脉瓣环面积(PVAA)等指标 从而 计算出肺动脉平均压 (PAMP) 肺血管阻力(PVR) 右室每搏输出量 (RVSV)及右心输 出量(RVCO)等右心功能指标 了解不同手术方式在肺切除术后右心负荷及泵功能的 变化情况 用三尖瓣舒张期脉冲多普勒血流频谱及右室流出道收缩期多普勒血流频 谱测出右室射血时间(RVET) 等容舒张期时间 (IRT) 及等容收缩期时间(ICT) 计算出 MPI 用以反映肺切除后右室心肌收缩功能状况 通过放射免疫分析法检测肺切除 术前后相应时点患者血浆 ANP 水平 了解右心功能的变化与心钠素水平变化的相关 关系 按术前肺功能状况把患者分为 COPD 组及非 COPD 组 了解两组之间右心 功能改变的程度是否相同 此外看术后有心律失常组和无心律失常组之间右心功能改 变情况 结果 肺楔形切除术对右心后负荷及泵功能无明显影响 而肺叶及全肺切 除术后 3-5 天 右心后负荷(PAMP PVR)增加 右心室泵功能(RVSV)下降 全肺切 除较肺叶切除改变更为明显 术后 8-10 天 肺叶切除术患者右心后负荷及泵功能恢 复到术前水平 但全肺切除患者右心后负荷及泵功能与术前相比仍然异常 肺楔形 切除术前后 MPI 无明显改变 而肺叶及全肺切除术后 3-5 天 MPI 均升高 术后 8-10 天 肺叶切除术患者的 MPI 恢复到术前水平 但全肺切除术患者 MPI 较术前明显升 高 MPI 与 PAMP 及 PVR 呈正相关(r=0.84 r=0.87) 与 RVSV 呈负相关(r=-0.88) 肺楔形切除术前后血浆 ANP 水平无明显变化 肺叶及全肺切除术后 3-5 天 血浆 ANP 均升高 全肺切除组明显高于肺叶切除组 术后 8-10 天 肺叶切除患者血浆 ANP 恢复到术前水平 但全肺切除患者血浆 ANP 仍然异常 相关分析表明 ANP 与 PAMP PVR MPI 呈显著正相关(r=0.81 r=0.89 r=0.91) 与 RVSV 呈负相关(r=-0.86) COPD 患者术前存在右心后负荷(PAMP PVR)升高 右室心肌收缩力 (MPI)下降 右心泵功 能(RVSV)降低 血浆 ANP 升高 肺切除术后加重这些改变 容易导致术后心律失常 等并发症的发生 结论 肺楔形切除对右心功能无明显影响 肺叶及全肺切除术后 3-5 天右心功能较术前明显下降 表现为右心后负荷升高 右室心肌收缩力下降 右 心泵功能降低 术后 8-10 天 肺叶切除组的右心功能恢复到术前水平 而全肺切除 组右心功能与术前相比仍然异常 对 COPD 患者术前除了要正确评估肺功能外 还要准确评价患者右心功能 脉冲多普勒血流技术具有无创 安全 方便 重复性 高 相对准确等特点 可以比较准确地反映肺切除患者右心血液动力学的变化 为肺 切除患者围手术期的监测及处理提供了客观依据 术前 MPI 可以作为评估肺切除 术危险性的一个有效指标 血浆 ANP 可以在一定程度上反映肺切除术后右心功能 的变化状况 关键词 肺切除术 右心功能 多普勒肺血流频谱 心肌运动指数 心钠素 PAGE PAGE 2 A study on the changes of right Cardiac function in perioperation for pulmonary resection Abstract Background: Pulmonary resection is an effectiv