肺动脉扩张与COPD未来急性加重风险的关系-内科学专业论文.docxVIP

广州医学 广州医学院硕士学位论文 肺动脉扩张与 COPD 急性加重的关系 肺动脉扩张与 COPD 未来急性加重风险的关系 专 业： 肺血管疾病 硕士研究生：邢秋云 导 师：张挪富 教授 中文摘要 目的 本研究通过测量慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者胸部多层螺旋 CT（MSCT）的胸 部大血管直径，分析 COPD 患者主肺动脉直径（MPAD），主肺动脉直径/主动脉直径比 值（rPA）情况，探讨肺动脉扩张与 COPD 急性加重的关系。 方法 选择 2009 年 9 月至 2011 年 9 月在广州医学院第一附属医院，广州呼吸疾病研 究所门诊就诊的 306 例患者。对患者进行肺功能（Lung function test）及诱导痰 检查，排除 119 例患者。（COPD 诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防 全球策略》，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%；诱导痰嗜酸粒细胞性＞2.5%），收 集符合要求的 187 例 COPD 患者基本情况（包括基本信息、BMI、吸烟史、高血压病 等），对 187 的患者进行胸部 MSCT 检查（MSCT 与肺功能检查间隔时间小于 1 周），主 要测量患者胸部 MSCT 主肺动脉直径（MPAD）,主肺动脉直径/主动脉直径比值（rPA) 情况，并进行 6 分钟步行距离试验，SGRQ 及 mMRC 问卷调查。向入组的 187 例患者发 放黑莓手机及电子日志进行为期 2 年的随访。随访的过程中脱落 36 例患者。最后完 成实验观察并纳入数据统计的共计 151 例患者。分析 151 例 COPD 患者急性加重病史、 未来急性加重及重度急性加重（住院）与上述多因素间的相互关系。对 10 例 COPD 患者分别进行重度急性加重期（住院）及稳定期的胸部 MSCT 检查，测算其 rPA，比 较重度急性加重期与稳定期 rPA 有无明显扩张。 结果 1、完成研究的共 151 例患者（男 134 例，女 17 例），肺功能 GOLDⅠ级 46 人， GOLDⅡ级 54 人，GOLDⅢ级 36 人，GOLDⅣ级 15 人。151 名 COPD 患者中，PA≤29mm 共 139 人（92％），PA＞29mm 共 12 人（8％），主肺动脉直径/主动脉直径比值（rPA) ≥1 共 3 人（1.99%），主肺动脉直径/主动脉直径比值（rPA)＞0.9 共 10 人（7％）。 2、COPD 急性加重病史与相关因素分析：多变量 Logistic 回归分析显示 ??COPD 过去 6 个月急性加重病史与 FEV1 有显著相关性（odds ratio，0.965； 95% confidence interval[CI]，0.945 to 0.985；P＜0.001）；与 6 分钟步 行距离亦有显著相关性（odds ratio，0.994；95% confidence interval[CI]， 0.989 to 0.999；P＝0.020）。 ??COPD 过去 6 个月急性加重病史与 MPAD、rPA、SGRQ、AGE 均无相关性（P 值 分别为：0.359、0.688、0.071、0.901）。 3、COPD 未来急性加重与相关因素分析：多变量 Logistic 回归分析显示 COPD 未来急性加重与 rPA 有相关性（odds ratio，8.46；95% confidence interval[CI]，1.090 to 65.690；P＜0.041）；与过去 6 个月急性加重病史 有显著相关性（odds ratio，16.664；95% confidence interval[CI]，6.127 to 45.323；P＜0.001）；与 AGE 亦有显著相关性（odds ratio，1.076；95% confidence interval[CI]，1.012 to 1.143；P＝0.019）。 ? COPD 未来急性加重与 MPAD、FEV1、SGRQ、6MWD 均无相关性（P 值分别为： 0.594、0.708、0.137、0.383）。 4、COPD 重度急性加重（住院）与相关因素的关系：多变量 Logistic 回归分析 显示 COPD 重度急性加重（住院）与 rPA、MPAD、FEV1、SGRQ、6MWD、AGE、过去 6 个月急性加重病史均无相关性（P 值分别为：0.267、0.199、0.096、0.337、 0.481、0.752、0.170）。 5、COPD 急性加重期与稳定期 rPA 分析： 10 例 COPD 患者的主肺动脉直径/主动脉直径比值（rPA）在稳定期与重度急性 加重期（住院）无相关性（P＝0.823）。即主肺动脉直径/主动脉直径比值（rPA）于 急性加重期较稳定期无明显扩张。