改良缺血后处理在风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术中心肌保护效果的分析-外科学专业论文.docx

PAGE PAGE 2 摘 要 目的 探讨改良缺血后处理在风湿性心脏瓣膜病体外循环心脏停跳下瓣膜置换术 中心肌保护效果、机制与意义。 方法 选取 2007 年 5 月至 2008 年 3 月的风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者 30 例。随机分成实验组与对照组，各 15 例。分别行胸骨正中切口体外循环主动脉阻 断下心脏瓣膜置换术，观察瓣膜置换术中主动脉开放前冠状动脉内注射腺苷、乌 斯他汀和间断反复开放、阻断升主动脉三次，每次 1min。对心脏瓣膜置换术围术 期外周血肌酸激酶 CK、肌钙蛋白 I（TnI）与丙二醛（MDA）的影响。实验组：15 例，其中二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全 3 例，二尖瓣狭窄 伴关闭不全 9 例，主动脉狭窄伴关闭不全 3 例。行二尖瓣置换术 9 例，主动脉瓣 置换术 3 例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 3 例。年龄：47±10 岁，体重：51.2 ±6.2Kg。全组患者均经术前体格检查、心脏超声、胸片和术后病理证实为风湿性 心脏瓣膜病，心功能Ⅱ-Ⅳ级。全组患者均无糖尿病、高血压病史，无心绞痛发作 史，心电图无 s-t 段改变。全组患者术前按风湿性心脏瓣膜病常规准备，手术方 式为全麻体外循环心脏停跳下人工机械瓣置换术，全部患者均置入进口 SORIN 双 叶机械瓣 。 并 在 升 主 动 脉 开 放 前 即 刻 经 冠 状 动 脉 灌 注 管 内 弹 丸 式 注 射 腺苷 0.5mg/Kg，乌斯它汀(UTI)0.8 万 U/Kg，并反复开放、阻断升主动脉三次，每次 1 分钟。术后呼吸机辅助呼吸，应用血管活性药物。在开胸前（T1）、主动脉开放即 刻（T2）、主动脉开放 30 分（T3）、术后 6 小时（T4），术后 24 小时（T5）、术后 72 小时（T6）、术后 6 天（T7）七个时间点分别采取患者外周静脉血，分别测定静 脉血 HCT、CK、TnI 和 MDA 的含量。记录患者术后多巴胺使用最大剂量与使用时间、 呼吸机辅助时间及心律失常情况。对照组： 15 例，其中二尖瓣狭窄伴关闭不全合 并主动脉瓣狭窄伴关闭不全 5 例，二尖瓣狭窄伴关闭不全 8 例，主动脉狭窄伴关 闭不全 2 例。行二尖瓣置换术 8 例，主动脉瓣置换术 2 例，二尖瓣、主动脉瓣双 瓣置换术 5 例。病历选择与手术方法同实验组，但不行改良缺血后处理。年龄： 47±8 岁，体重：54.8±8.2Kg。血液标本采集方法与检测指标同实验组。 结果 （1）瓣膜置换手术围手术期两组患者外周血 CK、TnI、MDA 水平都明显升高， 数天后均回落至正常范围。（2）血浆 CK 含量各组内比较，T2、T3、T4 时点较术前 均显著增高（P0.05），T5 时点达高峰，T6 时点仍显著高于术前(P0.01)，T7 回 落至正常；两组间比较，T1、T2、T3 时点 CK 值无明显差异(P0.05)，T4、T5、T6 时点实验组 CK 浓度明显低于对照组(P0.05)。（3）血浆 cTnI 含量各组内比较， 实验组 T2、T3、T4、T5 时点较术前显著增高（P0.01），T6、T7 时点回落至正常。 对照组 T3、T4、T5、T6 时点较术前显著增高（P0.01），T7 时点回落至正常；两 组间比较，T1、T2、T3 时点两组间无明显差异(P0.05)，T4、T5、T6 时点实验组 CK 浓度明显低于对照组(P0.01)。(4) 血浆 MDA 含量各组间比较实验组围术期患 者 T3、T4、T5 时点显著低于对照组（P0.01）。（5）实验组术后多巴胺使用时间 低于对照组（P0.05），多巴胺最大使用剂量、呼吸机使用时间和心脏自动复跳率 无显著差异（P0.05）。 结论 （1）改良缺血后处理可使实验组心脏瓣膜置换术患者主动脉开放后 6h、24h、 72h 外周血 CK 含量升高幅度明显低于对照组（P0.05）。（2）改良缺血后处理可使 实验组心脏瓣膜置换术患者主动脉开放后 6h、24h、72h 外周血 cTnI 含量升高幅 度明显低于对照组（P0.01），并使实验组 cTnI 含量较对照组提前回落至正常。（3） 改良缺血后处理可使实验组心脏瓣膜置换术患者主动脉开放后 30 分、6h、24h 外 周血 MDA 含量升高幅度明显低于对照组（P0.01）。（4）改良缺血后处理可使心脏 瓣膜置换术患者实验组术后多巴胺使用时间明显低于对照组。（5）改良缺血后处 理能明显减轻风湿性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术围术期心肌损伤。 关键词 缺血后处理 瓣膜置换术 心肌再灌注损伤 腺苷 乌司它汀 肌酸激酶 肌 钙蛋白 丙二醛 Abstract Objective To investigate the effect of modified post-conditio