改良腹腔镜下脾脏切除及贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用研究-外科学专业论文.docx

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽 我所知,除文中已经标明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人或集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意 识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,即：学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大 学可以将本学位论文的全部和部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描 等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密 □ , 在 年解密后适用于本授权书。 本论文属于  不保密 □ (请在以上方框内打“√”) 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 目录 摘要1 Abstract 4 缩略词表 8 第一章 前 言 9 第二章 资料和方法 12 2.1 研究对象及入排标准12 2.2 围手术期处理 14 2.3 手术方法 15 GOS 采用 OPSD 15 B 组 ES 行传统 LSPD 16 LS（C 组）(包括 NMS 及 MS）均行改良 LSPD 16 2.3.4 D 组既往有腹部手术史 PHT 患者 17 2.3.5 E 组行改良 LSPD 及 LC 17 2.3.6 F 组行腹腔镜下原位脾切除及贲门周围血管离断术 18 2.4 观察指标 18 2.5 统计学处理 18 第三章 结果 26 第四章 讨 论 37 一、PHT 患者行 LSPD 的可行性及安全性探讨 37 二、改良 LSPD 简化和改进手术技术的方法的探讨及其对治疗效果的影响.. 38 三、PHT 巨脾患者行改良 LSPD 的可行性及安全性探讨 40 四、既往有腹部手术史 PHT 患者行改良 LSPD 的可行性及安全性探讨 40 五、PHT 合并胆囊结石一期行改良 LSPD 及 LC 的可行性及安全性分析 44 六、合并严重脾周围炎的 PHT 患者行 LOSPD 的可行性及安全性探讨 48 七、改良 LSPD 的手术技术和流程的优化和规范的探讨 49 八、PHT 并消化道大出血的处理 59 九、手术并发症分析 61 十、本研究的优势和不足之处73 第五章 结 论 75 综 述 92 致 谢 106 附 录 在校攻读博士学位期间发表论文 107 华 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 PAGE PAGE 1 摘要 目的: 1.对比传统开腹脾切除及贲门周围血管离断术,观察腹腔镜脾切除及贲门周围血 管离断术（Laparoscopic Splenectomy plus pericardial Devasculariza- tion ,LSPD）的临床效果(可行性、安全性和有效性)。 2.观察改良 LSPD 通过对手术的简化和改进对门静脉高压症的治疗效果,探讨减 少术中出血,提高手术成功率的策略。 .完善并总结改良 LSPD 的合理的操作流程,建立 LSPD 的手术规范。 方法: 自 2012 年 6 月 -2015 年 1 月 本 中 心 149 例 门 静 脉 高 压 症 患 者 行 LSPD,110 例行开腹脾切除及贲门周围血管离断术（open splenectomy plus pericardial devascularization ,OSPD）,腹腔镜手术患者按时间及脾脏大小 分层,A 组：比较行 LSPD 的 149 例患者（Group LSPD,GLS）与行 OSPD 的 110 例患者（Group OSPD,GOS）；B 组：比较 46 例行传统 LSPD 的早期病例（ Group Earlier Stage ,ES）与 103 例行改良 LSPD 的后期病例（Group Later Stage ,LS）； C 组：比较 103 例 LS 中脾脏长径大于 20cm 的 39 例巨脾病例（MS,Group massive splenomegaly）与脾脏长径小于 20cm 的 64 例非巨脾病例（NMS,Group non- massive splenomegaly)。采用回顾性分析方法,分别比较各组患者的临床资料,术前相关资 料包括：年龄、性别、病因、肝功能分级、脾脏长径等；术中及术后资料包括: 手术时间、术中失血量、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症发生率、手 术中转率及术后随访情况等。并对上述指标进行统计学分析:结果以均数±标准 差（M±SD）形式表示。对计量资料,常规验证正态性并运用 t 检