肺部感染菌群分布及耐药性变迁分析-内科学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 肺部感染菌群分布及耐药性变迁分析 研究生：郝玉佳 专 业：呼吸内科学 导 师：刘书盈 教授 中文摘要 目的 调查分析 2009 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 30 日这 6 年间于济南军区总医院病房 确诊为肺部感染的患者菌群分布及耐药性变迁情况，为临床经验治疗提供依据。 方法 对 2009 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 30 日在济南军区总医院病房确诊为肺部感染 的患者送检痰标本中分离出的细菌进行分析，描述其构成比。调查 2009 年至 2014 年临床上常见的前 6 位革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌对常用抗生素的药敏情况，探 讨其耐药变迁。分析临床资料，明确社区获得性肺炎和医院获得性肺炎菌群的分布及 合格痰培养阳性药敏结果与临床治疗的符合率。用 EXCEL2003 和 SPSS13.0 软件进 行统计分析。 结果 1、本次调查肺部感染住院患者送检痰标本共 11120 例，分离到的菌株共 6348 株， 检出率为 57.09%。合格痰培养阳性药敏结果与临床治疗符合率为 81.3%。 2、送检的痰标本分离出革兰阴性杆菌共 4542 株（71.55%），真菌共 1306 株 （20.57%），革兰阳性球菌共 500 株（7.88%）。肺部感染的痰培养分离菌主要为革兰 阴性杆菌，6 年来总体呈上升趋势，前 6 位依次为：铜绿假单胞菌（19.63%）、肺炎 克雷伯杆菌（12.48%）、鲍曼氏不动杆菌（11.47%）、大肠埃希菌（6.38%）、嗜麦芽 窄食单胞菌（4.16%）和阴沟肠杆菌（3.48%）。其次为真菌，6 年来总体有小幅度的 下降，以白色念珠菌（44.41%）为主，其次是曲霉菌（16.92%）和热带假丝酵母菌 （16.00%）。革兰阳性球菌所占比例最少，6 年来总体呈下降趋势，以金黄色葡萄球 菌（58.80%）为主。 3、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌所占比率有下降趋势。鲍曼氏不动杆菌所占 比率有上升趋势。大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌和阴沟肠杆菌的变化幅度不大。 4、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的主要痰培养分离菌均是革兰阴性杆菌。 1 5、6 年间革兰阴性杆菌耐药率最高的抗菌药物是复方新诺明，耐药率最低的抗 菌药物是头孢哌酮/舒巴坦钠。 6、铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率最高，对头孢吡肟的耐药率最低。肺炎 克雷伯杆菌对米诺环素的耐药率最高，对碳青霉烯类药物（亚胺培南和美罗培南）的 耐药率最低。鲍曼氏不动杆菌对氨曲南的耐药率最高，对头孢哌酮/舒巴坦钠的耐药 率最低。大肠埃希菌对复方新诺明的耐药率最高，对碳青霉烯类药物（亚胺培南和美 罗培南）的耐药率最低。嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类药物（亚胺培南和美罗培南） 的耐药率最高，对米诺环素的耐药率最低。阴沟肠杆菌对复方新诺明的耐药率最高， 对碳青霉烯类药物（亚胺培南和美罗培南）的耐药率最低。 7、金黄色葡萄球菌对青霉素 G 的耐药率最高。这 6 年间未发现对替考拉宁、利 奈唑胺的耐药菌株。 8、这 6 年间常见的革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率总 体呈上升趋势。 9、对于我院几种常用的抗菌药物而言，头孢哌酮/舒巴坦钠宜作为革兰阴性杆菌 肺部感染经验性治疗的首选药物，碳青霉烯类药物不宜用作经验性治疗，阿米卡星和 左氧氟沙星的耐药问题严重。 结论 济南军区总医院住院的肺部感染性疾病患者痰培养所分离出的细菌主要为革兰 氏阴性杆菌，6 年来呈上升趋势。金黄色葡萄球菌及常见革兰氏阴性杆菌，均存在耐 药问题，耐药率总体呈上升趋势。临床医师应该及时了解所在地区肺部感染病原菌的 分布及其耐药性的最新进展，合理应用抗生素，同时减少耐药菌的产生；充分认识细 菌耐药性监测的重要性。 关键词：肺部感染；社区获得性肺炎；医院获得性肺炎；病原菌；耐药性。 2 CLINICAL CHARACTERISTICS AND RISK FACTOR ANALYSIS OF THE DISTRIBUTION AND DRUG RESISTANCE VARIANCE OF PULMONARY INFECTION-RELATED PATHOGEN Student：Hao Yujia Speciality: Respiratory Medicine Supervisor：Prof.Liu Shuying Objective ABSTRACT To investigate the distribution and drug resistance of pulmonary infection-related pathogen in department of the Jinan Military Gener