肺静脉直径与房颤消融术后复发关系-内科学专业论文.docxVIP

石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除 文中已经注明引用的内容外 ，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 使用授权声明 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主 管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。 有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编 出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 肺静脉直径与房颤消融术后复发的关系 肺静脉直径与房颤消融术后复发的关系 - - PAGE 10 - 前言 (Introduction) 心房颤动（房颤 Atrial Fibrillation，AF）是一种最常见的心律失常。其发病率 随着年龄增长而增高。血流动力学损害以及栓塞事件的发生是房颤致死、致残的主要原 因。Framingham 的研究报告提示，人群发病率为 0.5%左右，且随年龄增长其发病率增 高，60 岁以上的人群中，其发病率可达 6%以上；房颤患者与无房颤患者相比，病死率 显著增高，生命质量亦明显下降[1] 。目前，我国拥有世界上最大的房颤人群，据估计目 前房颤患者已超过 1000 万[2] 。 房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因、室率控制、预防血栓栓塞并发症和 恢复窦性心律（节律控制）[3]。药物治疗对于房颤而言，成功率低（30%-50%），容易导 致各种心律失常，并不能降低死亡率。房颤的治疗已成为心脏电生理领域研究的一大难 点和热点。 近年来国内外文献表明房颤的射频消融治疗（radiofrequency ablation RFA）能 够明显改善 AF 患者的预后，降低死亡率、心律失常再发生率和提高患者的生存质量， 揭开了 AF 治疗的新篇章。现已证明，通过选择合适的导管消融方案，可明显减少甚至 消除 AF 发作、改善患者的症状、生活质量和心功能，并提高生存率[3]。同时，一项来自 加拿大的研究表明，对于有症状的阵发性房颤患者，RFA 作为一线治疗策略，与应用抗 心律失常药物治疗（ADT）者对比，RFA 两年的医疗费用与 ADT 组相比无统计学差异[4]。 近年来，随着对房颤机制的深入研究，以及肺静脉、腔静脉局灶起源学说的兴起，房颤 导管消融已成为国内外电生理界最为关注的热点[5]。随着各大电生理中心对房颤机制的 研究一步步深入，房颤的导管消融治疗显示出其越来越重要的地位。ACC/AHA/ESC(美国 心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会)2006 年房颤治疗指南中已将导管消融归为 房颤治疗的Ⅱa 类适应证[3]。 目前主要消融策略包括： ○1 电生理指导下左房-肺静脉节段电隔离[6] ○2 环肺静脉 消融，电生理证实左房-肺静脉电隔离[6] ○3 环肺静脉消融，无需证实电隔离[7] ○4 环肺 静脉消融基础上进行左房附加线消融[8] ○5 左房复杂碎裂电位(CFAE)消融[9] ○6 神经节丛 消融等[10]。然而，在取得可喜进步的同时，人们也看到，RFA仍远未完美。大部分成功 率在50%～80%之间。而且，这不尽人意的成功率还在随着消融术后随访时间的延长而逐 渐下降[6，9]。如何降低一次消融后的房颤复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决和 探讨的焦点问题之一。目前国内外进行了一些关于房颤消融治疗术后复发的病理生理学 的研究，目前考虑主要原因：房颤复发的原因较多，总结为以下几点：○1 靶静脉与心房 间传导的恢复 ○2 多肺静脉起源 ○3 初次消融时位置在静脉内过深 ○4 肺静脉的电重构 ○5 肺静脉的自主神经的作用○6 相邻肺静脉间也可能存在电连接○7 存在肺静脉起源以外 的靶点 。实际上众多消融方法并存的本身就说明了对房颤机制理解以及消融方法学需 进一步改进和完善。不同的消融方法蕴含着对房颤不同的理解，针对着不同的房颤发生 机制。即解决房颤复发问题的关键点仍然在于对肺静脉的解剖及生理的进一步深入了 解。 此后，越来越多的研究表明肺静脉起源的异位兴奋灶在房颤的发生和维持中起重要 作用，肺静脉与心房交界处心肌组织的不均一性又是房颤发生和维持的重要基质/基础 (substrate)[11]。环肺静脉线性消融正是对这一基质进行了改良，从而有效预防房颤的 发生。如果未达到肺静脉电隔离，即使术后不发生房颤，患者出现其他与心房和肺静脉 之间电传导相关的房性心律失常的机会也较多。以肺静脉电隔离作为手术终