股神经周围筋膜及其毗邻结构的解剖与影像学观察-人体解剖与组织胚胎学专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 股神经周围筋膜及其毗邻结构的解剖与影像学观察 摘要 目的 通过对股神经及其毗邻结构的解剖学研究，观察股神经及其毗邻结构以及 其在超声、MRI、生物塑化的图像特点，以期明确股神经周围是否存在完整筋膜鞘， 为下肢神经阻滞方法的选择及影像识别提供解剖学依据。 方法 1. 选取 5 具福尔马林固定的成年人尸体标本，腹股沟韧带下 2-3cm 处局部 解剖暴露股神经，按照“3 合 1”阻滞方法，在股神经周围注射乳胶，待乳胶凝固 后，通过局部解剖，自下往上追溯股神经，观察乳胶扩散情况，待股神经周围没 有乳胶时，接着注射第二种颜色乳胶并观察，直至腰丛。2.按照方法 1，在股神经 周围注射明胶与黑墨汁混合液，凝固后取材，经脱水、透明、石蜡包埋后行组织 切片，行 HE 染色。3.选取 1 例成年尸体标本与 2 例足月胎儿尸体标本，经浸胶、 成形、冷冻，立式带锯制成横断面连续断层标本。4.断层标本经脱水、脱脂、浸 胶、硬化步骤制作成薄层生物塑化切片。5.超声观察，观察股神经与周围组织的 超声图像；6.活体自腰椎至腹股沟韧带行 MRI 扫描，与断层标本对比观察。 结果 1.股神经周围自腰丛至腹股沟韧带不存在完整筋膜鞘。2.股神经周围有筋 膜样结构包绕，从近端向远端主要包括腰丛筋膜、腰大肌肌纤维、髂筋膜及疏松 的结缔组织。3.股神经在腰大肌内段时被腰大肌纤维完整包绕；出腰大肌后由髂 筋膜及周围脂肪组织覆盖，不存在完整筋膜包绕。4.股神经在超声下显示为白色 高回声信号三角形或不规则形，髂筋膜显示为白色高回声信号呈线条状；股神经 与腰大肌、髂肌及髂筋膜在 MRI 的 T2W1 下可清晰显示，与断层图片的解剖关系 一致。 结论 1.股神经周围不存在完整筋膜鞘，“3 合 1”阻滞的解剖学依据不成立，从 麻醉镇痛效果及安全性考虑，下肢前部区域手术麻醉与镇痛应选择髂筋膜阻滞。 2.本研究从局部解剖、断层解剖、薄层生物塑化、超声及 MRI 描述股神经与髂肌、 腰大肌、髂筋膜的解剖关系，为临床实施神经阻滞提供依据，并有助于提高阻滞 成功率。3.薄层生物塑化技术能在宏观和微观上显示组织结构，该项技术适用于 对筋膜的研究，在未来的解剖研究中至关重要。 关键词 股神经 髂筋膜 髂腰肌 断层解剖 影像学 Anatomical and imaging observation of the femoral fascia sheath and its surrounding structures Abstract Objective The aims of this study were to investigate the anatomical relationship among the femoral nerve, the fascia iliaca and their adjacent structures; to examine the appearance of the femoral nerve and its surrounding fascia under the ultrasound, the MRI and the plastination slice, to determine whether a femoral nerve “sheath” exists and to provide anatomic basis for the lower limb nerve block. Methods (1) Cadaveric study: Ten sides of lumbar and thigh regions from 5 formalin-fixed cadavers were used in this study. All of the specimens were injected with latex using a step-by-step injection method from the distal to the proximal and dissected for topographic anatomy examination. Injection was the mixture of gelatin with black ink instead of the latex. The tissue blocks were removed, paraffin-embedded and sectioned. The sections were stained with hematoxylin eosin. One adult cadaver and two