腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术的回顾性对比研究-中西医结合外科专业论文.docxVIP

目 录 提 要 1 英文摘要 3 英文缩写索引 7 引 言 1 论文正文 3 一、临床资料 3 （一）临床资料来源 3 （二）病例纳入及排除标准 3 二、研究方法 4 （一）分组方法 4 （二）治疗方法 4 （三）观察指标 6 （四）统计学处理 6 三、结果 7 讨 论 10 一、手术创伤及术后恢复 11 （一） 术后体温 11 （二） 胃肠功能恢复 12 （三）手术时间 12 （四）住院时间 13 二、手术疗效及并发症 13 （一）残石率 13 （二）手术并发症及预防 14 三.LC+LCHTD 手术操作要点 15 （一）操作顺序 15 （二）胆总管结石的取石技巧 15 （三）T 管的置入与胆总管的缝合技巧 15 四、手术适应证及禁忌证 16 6五、LC+LCHTD 的相对优势及不足 17 6 （一） LC+LCHTD 的相对优势 17 （二）LC+LCHTD 的局限性 17 六、LC+LCHTD 的展望 18 结 语 19 参考文献 20 综 述 23 附 表 31 致 谢 34 英文缩写索引 缩写 EST 英文全称 Endoscopic Sphincterotomy 中文全称 经内镜乳头括约肌切开术 LC Laparoscopic Cholecystectomy 腹腔镜胆囊切除术 LCDE Laparoscopic transcystic Common 腹腔镜经胆囊管胆总管取 Duct Exploration 石术 LCHTD Laparoscopic video Choledochoiberscopic 腹腔镜下胆总管切开取 Hepatocholangiolithotomy T-tube Drainage 石+T 型管引流术 OC Open Cholecystectomy 开腹胆囊切除术 OCHTD Open Choledocholithotomy Hepatocho－ 开腹胆总管切开取石+T Langiolithotomy T-tube Drainage 管引流术 OS Open Surgery 开腹手术 1 1 引 言 胆结石（cholecystolithiasis）是临床常见病、多发病，随着人们生活环境及饮食 结构改变、影像学（彩色超声、螺旋 CT 及核磁共振等）诊断水平的提高及普及、人 们对健康的重视度不断提高，其发病率呈增长趋势（高达 10%［1］）。胆结石按其发生 部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。在我国，曾有学者对 2486 例 胆结石患者资料调查统计，胆囊结石合并胆总管结石占 14.4%［2］。胆总管结石的来源， 既可原发于胆管系统，又可继发于胆囊结石下降所形成。就后者看，直径5mm 的胆 囊结石，较易通过弯曲的胆囊管、胆总管及胆总管开口排入肠道。而直径在 1cm 左右 的结石，较容易嵌顿在胆囊颈部导致胆囊管梗阻，或虽排入胆总管，也较易嵌顿在泛 特壶腹引起胆总管下端梗阻，引起梗阻性黄疸、急性梗阻性化脓性胆囊炎及诱发急性 胰腺炎等急腹症，临床处理更加棘手。 目前胆结石尚无有效的预防措施，保守治疗（包括碎石、溶石、排石等）虽经多 年的探索仍无确切疗效，且会产生较大的副作用，对大部分胆囊结石合并胆总管结石 的彻底治疗仍需外科手术。既往该病的外科手术治疗多采用开腹胆囊切除+胆总管切 开取石 T 管引流术，但该术式创伤较大，手术带来的并发症繁多，且年老体弱者难以 耐受手术。随着“微创外科”理念的提出，内镜诊疗技术的不断革新，相继出现了 LC、经内镜乳头括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotomy，简称 EST）、腹腔镜经 胆囊管胆总管取石术（Laparoscopic transcystic Common Duct Exploration，简称 LCDE）及 LCHTD 等治疗胆结石的众多微创手术方式，从而结束了“大外科医生——大 切口”的时代。目前胆囊结石合并胆总管结石的内镜外科治疗术式主要有：LC+LCHTD、 LC+EST、LC+LCDE 等。虽然 LCDE 避免了胆总管切开，但胆囊管大多较细、过于迂曲、 或（和）胆囊管没有扩张、或（和）胆囊管壁很脆，或胆总管结石过大，LCDE 术式 受到较多限制，完成率较低；而 EST 则需要切开 Oddi 括约肌，从而导致该肌的连续 性受到不可逆性的破坏，且有潜在胆道系统逆行感染的风险。且需要二次手术行 LC 治疗胆囊结石，增加患者的痛苦。LC+LCHTD 是近年来逐渐发展起来的微创治疗方法 之一，且已日臻成熟。本文收集不同时期胆囊结石合并胆总管结石患者行 LC+LCHTD 及 OC+OCHTD 病例资料，对比分析两组病例在手术时间、术后 3 天内最高体温、胃肠