腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的预防和处理-外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 2 腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的预防和处理 聂鑫 姚壮凯 （蚌埠医学院附属连云港市第二人民医院 普外科，江苏 连云港 222000） 聂鑫（1983-），男，蚌埠医学院 2011 级外科学硕士研究生，医师。 HYPERLINK mailto E-mail 姚壮凯，硕士研究生导师，主任医师，教授。 HYPERLINK mailto:707601532@ E-mail:707601532@ 中文摘要 目的：探索腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy,LC)致胆管损 伤的原因、预防措施和诊治策略。 方法：回顾性分析 2001 年 6 月--2013 年 12 月间我科腹腔镜胆囊切除术中发 生的 21 例胆管损伤，其中 A 型损伤（迷走胆管漏）9 例；D 型（肝外大胆管侧壁 损伤）5 例，其中胆总管漏 3 例，肝总管漏 2 例；E 型损伤 7 例，其中 E1 型（距 汇合部 2cm 以上的胆总管环形损伤）4 例，E2 型（距 汇合部不足 2cm)损伤 1 例,E3 型（汇合部胆总管环形损伤）1 例，E4 型（右肝管环形损伤）1 例。 结果：7 例诊断为迷走胆管漏者经术中所置引流管充分引流后治愈，2 例术中 未放置引流管者行 2 次手术开腹缝合胆囊床并放置引流治愈；5 例再次手术行漏口 缝合、T 型管引流治愈；3 例术中发现胆漏,行胆管-空肠-Roux-en-y 吻合术、T 型 管引流治愈；4 例术后 ERCP 证实胆漏，再次手术行胆管-空肠-Roux-en-y 吻合术、 T 型管引流治愈。以上手术 T 管均放置至少 3 个月。 结论：减少 LC 胆管损伤的关键在于预防。充分了解胆管解剖，精细操作，熟 练掌握技巧。胆道损伤应及时发现，按照分型正确处理，以获得满意的预后。 【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤 Prevention and Treatment of Bile Duct Injuries in Laparoscopic Cholecystectomy (Bengbu medical college affiliated lianyungang city second peoples hospital of general surgery, lianyungang, jiangsu province, 222000) NieXin (1983 -), male, master graduate student bengbu medical college class of 2011 surgery, doctor. HYPERLINK mailto E-mail: HYPERLINK mailto Yao Zhuangkai, supervisor of postgraduate, chief physician, professor. HYPERLINK mailto:707601532@ E-mail:707601532@ Abstract Objective：To explore the cause of bile duct injury caused by laparoscopic cholecystectomy(LC)and their prevention and treatment． Methods: A retrospective analysis in June 2001 - December 2013 I branch of 21 cases of bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy, A type of injury (vagus bile duct leakage) 9 cases; Type D () of extrahepatic bile duct wall in 5 cases, including common bile duct leakage (3 cases), hepatic duct leakage in 2 cases; E injury in 7 cases, of which the E1 (from more than 2 cm of the common bile duct ring injuries of convergence) 4 cases, E2 type (less than 2 cm) away from convergence of injury in 1 case, E3 type (bravery manager ring i