腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的实验和临床研究-外科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 独 创 性 声 明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工 作及取得研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方 外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得 宁波大学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作 的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了 谢意。 若有不实之处，本人愿意承担相关法律责任。 签名： 日期： 关于论文使用授权的声明 本人完全了解宁波大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校 有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论 文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。 （保密的论文在解密后应遵循此规定） 签名： 导师签名： 日期： 宁波大学硕士学位论文 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的实验和临床研究 摘 要 目的 对比腹腔镜脾切除术（ Laparoscopic Splenectomy—LS） 和 开 腹 脾 切 除 术 (Open Splenectomy—OS) 术前 、术 后患者 的 应激指标 以及临 床指 标，探讨 LS 治疗 外伤性脾 破裂 (Traumatic Splenic Rupture—TSR)对机体 应激 反应影 响 的规律和 机理， 为 LS 治疗 外伤性 脾 破裂的安 全性、 有效 性、优越 性提供 理论 依据。 方法 选取 2012 年 10 月～2015 年 1 月， 宁波市鄞 州区第 二 医院普外科 收治 的外伤性 脾破裂 患者 38 例，随机分成 LS 组 18 例和 OS 组 20 例。详细 记录两 组 患 者 脾 脏 的 损 伤 分 级 、 术 中 出 血 量 、 手 术 用 时 、 术 后 肠 道 恢 复 时 间 、 并 发 症 （ 术 后 再 出 血 、 切 口 感 染 、 胃 漏 、 胰 漏 、 腹 腔 残 余 脓 肿 、 肠 梗 阻 、 脾 热 ） 、 住 院 时 间 等 临 床 数 据 。 收 集 并 测 得 两 组 患 者 术 前 、 术 后 第 1、 2、 3、 5d 外 周 中 白 细胞（ White Blood Cell—WBC）计数、白细胞介素 6(Interleukin-6—IL-6)、 皮 质 醇 （Cortisol—Cor）、肿 瘤坏死因 子（ Tumor Necrosis Factor—TNF） 浓度变化 情况。 采 用 SPSS17.0 软件对 记录的临 床数据 结果 和术前、 术后测 得的 各应激因 子指标 进 行统计分 析。 结果 1. 共 38 例患者 纳入 研究，其 中 LS 组共 18 例，男/女为 11/7，年龄（ 20～ 60） 岁 ， 平 均 （ 42.11±11.58） 岁 ， 体 重 指 数 平均（ 22.51±2.65） kg/cm2， 发 病 时 间（15.56±14.9）h， 脾损伤分 级 I 级（2）例、 II 级（7）例、 III 级（8）例、 IV 级（ 1 ）例 ； OS 组共 20 例，男 / 女为 14/6 ，年龄 （ 21 ～ 67 ）岁，平均 （ 41.55±12.14 ） 岁 ， 体 重 指 数 平 均（ 23.80±2.04 ） kg/cm 2 ， 发 病 时 间 （17.35±15.83） h， 脾损 伤分 级 I 级（ 2）例 ； II 级（ 6）； III 级（ 10） 例； IV 级（ 2）例 。 对 比 两 组 患 者 的 年 龄 结 构 、 性 别 比 例 、 损 伤 分 级 、 体 重 指 数 、 发 病 时间无统计学意义 （ P0.05 ） 。 对 比 两 组 患 者 术 前 外 周 血 WBC 计数 ， IL-6 ， TNF，Cor 浓度无 统 计学意义 （P0.05） 。 2. 两组 手 术 均顺 利 完 成， LS 组无 中 转 开 腹， 手 术 时间 （ 麻醉 至麻 醉 拔 管） （ 137.1±27.1 ） min ， 术 中 出 血 量 （ 100.4±15.3 ） ml 。 术 后 肛 门 排 气 时 间 （27.7±4.2）h， 住院 时间（ 8.1±2.2） d， 并发症发 生率（ 11.1%）； OS 组手 术时 间 （ 麻 醉 至 麻 醉 拔 管 ） (119.9±31.1） min， 术 中 出 血 量 （ 268.9±22.5） ml， 术后 I 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的实验和临床研究 肛 门 排 气 时 间 （ 50.4±11.5 ） h ， 住 院 时 间 （ 14.5±3.3 ） d ， 并 发 症 发 生 率 （ 25%） 。 两 组 间 对 比 除并发症发生率无 统