腹腔镜胆囊切除术后发生恶心呕吐与麻醉用药的关系-肝胆外科专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2014 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 恶心呕吐（ PONV）虽然不是严重的并发症，但却是术后较为多见的临床表现， 据相关文献报道 ，LC 术后恶心呕吐（PONV）的发生率在 53％- 72％ HYPERLINK \l _bookmark0 1，给病人 术后带来了一定的痛苦，严重的术后恶心呕吐还（PONV）可引起水电解质平衡紊 乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不剂甚至死亡。伴随着药物发展的进步，如格 拉司琼、阿扎司琼，托烷司琼的应用，术后恶心呕吐（PONV）有了明显的减少， 但仍有一部分病人术后出现了不同程度的恶心及呕吐，甚至有少部分病人出现了 持继剧烈的术后恶心呕吐（ PONV），因此我们设计了本课题，旨在进一步查找腹 腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因。我们总结了部分静吸复合麻醉下腹腔镜胆囊 切除术病人的术中麻醉用药，并分别对术后有恶心呕吐及术后无恶心呕吐的病例 进行了总结分析，希望通过对术中麻醉药物的总结和分析，初步探讨术中用药与 术后恶心呕吐的关系。 二、材料与方法 1. 资料与方法 1.1 研究对象 选取贵阳医学院附属医院肝胆外科（包括贵医白云分院）2013年4月至2013 年11月择期行腹腔镜胆囊切除术的患者202例，术前 ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，手术均 采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术，麻醉均采用静吸复合麻醉，CO2气腹压力均不 超过13mmHg，无术后胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的单纯行腹腔镜胆囊切除 术患者,且手术时间在120分钟以内，均可纳入研究对象。 1.2 主要器械及药物 1.2.1 应用器械：奥林巴斯腹腔镜系统 1.2.2 麻醉药物 咪达唑仑 Midazolam，维库溴铵 Vecuronium、芬太尼 Fentanyl、丙泊酚 PROPOFOL、格拉司琼 Granisetron、托烷司琼 Tropisetron、阿扎司琼 Azasetron、 罗库溴铵 Rocuronium bromide、瑞芬太尼(Remifentanil)、依托咪酯 Etomidate 、 氟比洛酚酯 Flurbiprofen Axetil、顺阿曲库铵 Cisatracurium Besilate 、舒 芬太尼 Sufentanil Intravenous。 1.3 研究方法 统计202例病人术中常规应用的麻醉药：咪达唑仑Midazolam，维库溴铵 Vecuronium、芬太尼Fentanyl、丙泊酚PROPOFOL、格拉司琼Granisetron、托烷 司琼 Tropisetron、阿扎司琼Azasetron、罗库溴铵Rocuronium bromide、瑞芬 太尼(Remifentanil)、依托咪酯Etomidate、氟比洛酚酯Flurbiprofen Axetil、 顺阿曲库铵Cisatracurium Besilate、舒芬太尼Sufentanil Intravenous，共计 13种，且分别统计出这些病人术后72小时以内出现恶心呕吐的情况，将术后PONV 程度采用2012年术后恶心呕吐防治专家共识推荐的视觉模拟评分法（VAS：满分 10分，0分为无PONV；1-4分为轻度PONV，对日常活动影响不大，亦不影响睡眠； 5-6分为中度PONV，有恶心呕吐并影响进食及日常生活；7-10分为重度PONV，导 致患者不能入睡，严重妨碍日常生活）。0-4分视为无明显PONV，5-10分视为有明 显PONV。每一种药物对呕吐是否有影响采用两分类logistic回归分析；用药量组 间比较采用卡方检验。 1.4 数据统计 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。统计方法: 每一种药物对呕吐是否有 影响采用两分类logistic回归分析；用药量组间比较采用卡方检验，计量资料用 均数±标准差()表示，P﹤0.05表示差异有统计学意义。 三、结果 1 调查对象的一般情况 病例 202 人中，男性为 68 例（33.7%）,女性为 134 例（66.3%）；平均年龄 50.88 岁±14.63；平均体重 60.19±15.31；术后未出现恶心呕吐 163 例，恶心 呕吐病例 39 例；术后并发恶心呕吐的有 39 例（19.3%），术后并发恶心 37 例 （18.3%）, 并发呕吐的有 29 例（14.4%）。 2 调查患者恶心呕吐状况描述 具体结果见图 1。 图 1 术后用药发生恶心呕吐情况 有恶心呕吐, 39 无恶心呕吐, 163 3 引起患者术后恶心呕吐情况分析 本次调查中得到的引起恶心呕吐的变量属于定性资料，针对定性资料的率、 构成比等采用二分类的 logistic 回归分析和卡方检验。 3．1患者 LC 术后发生恶心呕吐影响因素分析 以恶心呕吐为阴变量，分别以是否发生恶心呕吐为界线，发生恶心呕吐赋值