低剂量阿司匹林治疗复发性流产的临床疗效研究-妇产科学专业论文.docx

上海交通大学硕士学位论文 上海交通大学硕士学位论文 - - 3 - 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定， 同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版， 允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 - - PAGE 1 - 低剂量阿司匹林治疗复发性流产的 临床疗效研究 摘 要 研究背景 阿司匹林用于治疗复发性流产已有多年，但应用阿司匹林的剂量、疗 效及安全性各家报道不一，临床应用的适应症也不尽相同，相关问题长期以来始 终是临床医生所关注的热点课题。 目的 本研究的目的旨在探讨低剂量阿司匹林治疗复发性流产的安全性和有效 性，为阿司匹林在复发性流产治疗中的应用提供可靠的临床依据。 方法 选择 32 例进入妊娠阶段的复发性流产患者（Recurrent spontaneous abortion，RSA）为研究对象，研究对象均已排除生殖系统异常、夫妻染色体异 常、感染、内分泌异常等因素。研究对象分为 3 组：A 组：单纯血小板激活组， 17 例；B 组：抗心磷脂抗体和/或β2GP-1 抗体阳性同时伴有血小板激活组，6 例； C 组：单纯抗心磷脂抗体和/或β2GP-1 抗体阳性组，9 例。予以不同治疗：A 组： 阿司匹林起始剂量 25mg/d。B 组与 C 组：用药方案相同即阿司匹林起始剂量 25mg/d，同时孕期予以强的松 5mg/d，所有患者均于确诊妊娠后立即开始运用药 物治疗，维持整个孕期，同时根据血小板聚集率调整阿司匹林的用药剂量，阿司 匹林于分娩前 1 周左右停药。孕期除常规产前检查以外，定期检测血小板聚集试 验、D-D 二聚体等凝血功能状态，动态观察自身抗体。其中血小板聚集试验及 D-D 二聚体每 2-4 周复查一次；自身抗体每 4-6 周复查一次，根据其指标，观察各组 研究对象的疗效，并及时调整药物剂量。同时观察药物副作用。 结果 1. 患者一般资料 本组患者年龄最大41岁，最小24岁，平均 29.81±6.48岁；流产次数最少2 次，最多5次，平均流产2.87±1.15次。A组、B组、C组三组之间年龄及流产次数 差异无统计学意义。 2. 血液高凝状态的发病率 190 例患者中，有 131 例 PAGT 增高，发生率 68.95％；其中单纯增高者 80 例，发生率 42.11％；合并有自身抗体阳性的有 51 例，发生率 26.84％。其中有 32 例进行计划受孕并进入妊娠期。 3. 用药情况 32 例患者中，阿司匹林最高剂量为 75mg/d，最低剂量为 12.5mg/d，其中 A 组患者最高剂量 75mg/d，最低剂量为 25mg/d，平均用药剂量 39.71±17.91mg/d； B 组患者最高剂量 75mg/d，最低剂量为 25mg/d，平均用药剂量 35.42±9.41mg/d； C 组患者最高剂量 25mg/d，最低剂量为 12.5mg/d，平均剂量 19.12±4.11mg/d； 三组间用药情况比较，差异有统计学意义，P0.05。 4. 血小板聚集试验检测结果 32 例患者中，A 组患者治疗前血小板聚集率最大为 100%，最小 71.00%，平 均 83.67±9.14%；治疗后血小板聚集率最大为 66.00%，最小 40.45%，平均 53.37 ±8.66%；治疗前后相比，差异有统计学意义，P0.05。B 组患者治疗前血小板 聚集率最大为 94.3%，最小 70.00%，平均 82.61±9.43%；治疗后血小板聚集率 最大为 69.03%，最小 46.10%，平均 57.91±8.61%；治疗前后相比，差异有统计 学意义，P0.05。C 组患者治疗前血小板聚集率最大为 68.30%，最小 46.90%， 平均 57.84±6.70%；治疗后血小板聚集率最大为 68.30%，最小 29.52%，平均 51.93 ±12.23%；治疗前后相比，差异有统计学意义，P0.05。 5. 抗心磷脂抗体检测结果 32 例患者中存在自身抗体阳性的患者共 15 例，其中抗心磷脂抗体阳性 6 例， β2GP-1 抗体阳性 2 例，两者均阳性 7 例。 6. D-D 二聚体检测结果 32 例患者中仅 A 组中 1 例患者在孕 36 周出现 D-D 二聚体升高至 0.8mg/l 以 上。 7. 妊娠结局 截至 2012 年 4 月 15 日，本组 32 例患者中，34 次妊娠，2