葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病的临床及药理学研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 临床研究 1 临床资料 1.1 一般资料 选择全部病例均来源于山东中医药大学第一附属医院门诊及收治并确定为椎动脉型 颈椎病的患者。其中男 22 例，女 29 例。年龄最大 81 岁，最小 22 岁，平均 48.5 岁。 其中左侧：血管内径狭窄者 11 例，CDFI 阻力指数增大者 24 例，收缩峰流降低者 45 例，舒张末血流降低者 40 例，平均血流降低者 45 例；右侧：血管内径狭窄者 23 例， CDFI 阻力指数增大者 23 例，收缩峰流降低者 49 例，舒张末血流降低者 42 例，平均 血流降低者 49 例。 1.2 病例选择及诊断标准； ①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕； ②旋颈试验阳性； ③X 线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生； ④除外耳源性或眼源性眩晕； ⑤除外椎动脉Ⅰ段（进入颈 6 横突孔以前的椎动脉段）椎动脉Ⅲ段（出颈椎进 入颅内以前的椎动脉段）受压引起的基底动脉供血不足； ⑥除外神经官能症、颅内肿瘤等； ⑦椎动脉造影检查、椎动脉血流图、椎动脉彩色多普勒检查或脑电图检查阳性 者【3】 1.3 CDFI 诊断椎动脉供血不足的标准【4】 （1）血管内径2.8mm； （2）收缩期峰流35cm/s； （3）平均血流20cm/s； （4）舒张末血血流10cm/s； （5）阻力指数0.72； 1.4 排除标准： ①脑梗死、脑出血、肿瘤以及眼源性、耳源性、药源性、位置性等眩晕； ②颈椎或颅底先天性畸形、胸廓上口综合症及颈部外伤所致的颈性眩晕； ③合并心、肝、脑、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统严重原发性疾病患 者； ④精神病患者及妊娠、哺乳期妇女； ⑤过敏体质或对本药过敏者； ⑥伴发身体其他部位感染或应用影响白细胞数目的药物者； ⑦未按规定用药，无法判断疗效或安全性者。 2 治疗方法 2.1 治疗方法：葛根 9 g、勾藤 6 g、鸡血藤 6 g、夜交藤 6 g，当归 9 g、黄芪 15 g，赤芍 12 g，川芎 12 g、泽泻 18 g，丹参 12 g，鹿角胶 3 g，地龙 3 g，全竭 3 g、蜈蚣 2 条、木香 9 g、天麻 9 g，甘草 6 g。有气虚症状者黄芪改为 30 g，平素 脾胃不好者加砂仁 6 g，陈皮 9 g。每日一剂，煎取药液约 400ml，分早晚 2 次饭后 1 小时服用。以 14 天为一疗程。服用中药期间停服相关治疗本病的其他药物。每用药 一疗程即观察疗效。 2.2 检测项目：观察眩晕程度，眩晕时间，眩晕频率，头痛情况，猝倒以及旋颈 试验等情况。客观指标均采用山东中医药大学附属医院特检科治疗前后所做的 CDFI （血管内径（D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰流（PSV）、舒张末血流 （EDV）、平均血流（TAV））中的各项指标。 2.3 统计学方法：所有数据计量资料采用 SPSS17.0 统计软件进行分析，并用均 数±标准差表示。资料中临床症状评分和客观检查指标属于计量资料，同组内治疗前 后所有主观症状客观指标对比采用配对 t 检验，P 值0.05 为差异有显著性意义。 3 疗效观察 疗效评定标准参照《中药新药治疗颈椎病的临床指导原则》中疾病疗效判定标准 制定。临床痊愈：临床症状、体征基本消失，能够正常活动及工作，或主要症状及体 征积分减少≥95%以上。显效：临床症状、体征明显改善，稍有轻度不适，未影响正 常工作，或主要症状及体征积分减少≥70%，＜90%。有效：临床症状、体征有所减轻 或改善，或主要症状及体征积分减少≥30%，≤70%。无效：临床症状、体征基本无变 化，或主要症状及体征积分减少不足 30%。计算公式如下：［（治疗前积分－治疗后 积分）÷治疗前积分］×100%。 客观指标评价标准：CDFI：左侧血管内径(3.8±0.4mm)，右侧血管内径（3.6±0.3mm）， 收缩期峰流（45.72±13.15），舒张末血流（16.86±5.36），平均血流速度 （27.24±7.78），阻力指数（0.65±0.07）【3】。 4 治疗结果 4.1 临床疗效(症状积分改善率评分) 表 1 治疗前后临床症状评分结果 疗程 痊愈 显效 有效 无效 有效率 治疗 1 疗程 2 0 35 14 72.55% 治疗 2 疗程 26 17 5 3 94.12% 4.2 CDFI 指标  χ表 2 治疗 1 疗程后 CDFI 指标 （ —±s） χ 治疗前 治疗 1 疗程后 左侧右侧左侧右侧D(m 左侧 右侧 左侧 右侧 D(mm) 3.08±0.386 2.92±0.544 3.36±0.34 3.06±0.363 0.05 RI 0.767±0.162 0.756±0.156 0.702±0.432 0.628±0.067