肺癌空洞发生相关因素、对无进展生存的预测以及伴特殊影像征肺癌疗效评价标准的选择-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 √ 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的： 本研究旨在揭示我国肺癌患者治疗前与治疗后空洞的发生率、患者临床特 征及无进展生存（progression-free survival，PFS）；比较改良的疗效评价方法与 版实体瘤疗效评价标准（version 1.1 Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST1.1）预测有特殊影像征之肺癌患者 PFS 的效力，并选择最佳疗 效评价方法。 方法： 1. 回顾性分析天津市肿瘤医院 2011.1.1-2012.12.31 收治的 947 肺癌患者中 空洞性肺癌的发生率、患者临床特征及无进展生存。以 χ2 检验单因素分析筛选 观察内容，然后对有显著意义的自变量作多因素条件 Logistic 回归分析。用乘积 极限法（Kaplan-Meier）进行生存分析、对数秩检验（Log-Rank）比较 PFS、Cox 比例回归风险模型进行多因素分析。 2. 根据确定的入选标准从 947 例肺癌患者中筛选出 105 例有特殊影像征的 患者，除 RECIST1.1 标准外，对于这些患者也采用改良的疗效评价标准进行疗 效评价，分别为 mRECIST 标准、密度标准、短径标准，应用对数秩检验 （Log-Rank）比较四种疗效评价方法评价之不同疗效者的 PFS。 结果： 1. 基线空洞在总体肺癌中发生率为 5.4%、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）中 7.0%，其中鳞癌中 11.1%、腺癌中 3.4%、小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）中 1.1%；年龄≥60 岁、有糖尿病史、饮酒史、鳞状细 胞癌、周围型、肿瘤直径 5-7cm、出现远处转移者易出现基线空洞；治疗后空洞 在总体肺癌、NSCLC、鳞癌、腺癌和 SCLC 中发生率分别为 2.6%、3.0%、4.9%、 1.8%、1.6%；男性、鳞状细胞癌、肿瘤直径＞7cm 者易治疗后出现空洞。 2. 基线空洞多对应长 PFS，Cyfra21-1 为其对应患者 PFS 的独立预测因子。 治疗后空洞多对应短 PFS，吸烟史为其对应患者 PFS 的独立预测因子，且治疗 方式对 PFS 有影响。存在基线空洞的肺癌患者以 RECIST1.1 标准评价时不同疗 效患者 PFS 差异接近显著（P=0.076）、而应用 mRECIST 标准时不同疗效患者 I PFS 均无显著差异（P=0.550）；治疗后出现空洞的肺癌患者应用 mRECIST 标准 评价时不同疗效患者 PFS 存在显著差异（P=0.004）、而应用 RECIST1.1 标准评 价时不同疗效患者 PFS 均无显著差异（P=0.477）；治疗后仅密度改变的肺癌患 者以 RECIST1.1 标准及密度标准评价时，不同疗效患者 PFS 均无显著差异 （P=0.419）；治疗后仅短径改变者应用短径标准评价时，不同疗效患者 PFS 存 在显著差异（P=0.004）。 结论： 1. 存在基线空洞的肺癌患者与治疗后出现空洞的肺癌患者具有各自不同的 临床特征及无进展生存，存在基线空洞的肺癌患者较无基线空洞的肺癌患者 PFS 长、治疗后出现空洞的肺癌患者较治疗后未出现空洞的肺癌患者 PFS 短。 2. RECIST1.1 标准更适合用于评价存在基线空洞肺癌患者的疗效，而 mRECIST 标准更适合用于评价治疗后出现空洞肺癌患者的疗效；治疗后仅密度 改变对患者 PFS 预测意义不显著；短径标准更适合用于评价治疗后仅短径改变 肺癌患者的疗效。 关键词：肺癌 空洞 密度 短径 无进展生存期（PFS） II Abstract Objective: This study was designed to inve