跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定术中是否植骨的临床疗效对比-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折(60%)，占全身骨折的 2%，约 75%为关节内骨折。 大量病例已证明跟骨关节内骨折如要获得好的功能，应该解剖复位跟骨关节面及跟骨 外形。尽管跟骨关节内骨折的手术治疗己为大多数医生所认可，对于术中是否需要植 骨一直存在争议，有些学者认为跟骨关节内移位骨折,虽然通过钢板可维持关节面的 复位,但后期塌陷的风险较大,尤其对于 SandersⅢ、Ⅳ型骨折,通常有较大缺损容积,因 此,建议进行植骨以使患者可在较短时间内恢复负重,以免出现关节面复位的丢失。有 些学者认为跟骨内部有 3 组主要的骨小梁，其交汇点位于跟骨丘部与载距突、跟骨前 部和跟骨结节部，骨质相对致密，这 3 个部位形成一个立体三脚架结构，三角架内部 则是骨质相对稀疏的部位，为所谓的 Neutral 三角，为非主要受力区。跟骨板可以经 过以上 3 个部位和跟骨固定在一起，使跟骨借助板的力量重新恢复其力学结构的完整 和稳定，钢板螺钉内固定足够维持复位，植骨的机械支撑作用没有必要。正常跟骨就 有一中央三角，骨小梁稀疏，血供丰富，即使不植骨骨折也会愈合，况且跟骨局部软 组织菲薄,轻微的组织反应即可能导致切口愈合不良,甚至感染，所以对跟骨关节内骨 折并不建议植骨。本课题针对上述存在的问题而进行，分析我院骨科治疗跟骨关节内 骨折治疗方法，把符合标准并有定期随访的病例分为两组:切开复位内固定磷酸三钙 植骨组与单纯切开复位内固定组，通过对两组术后跟骨形态及功能恢复情况等进行比 较研究并作相应统计学上数据的分析。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 全部 46 例病例均为山东中医药大学附属医院骨科经治病人。 （二）病例选择 1.诊断标准: 外伤后出现足跟部肿胀、疼痛，X 线及 CT 检查提示跟骨骨折。采用 Sanders 分 型，观察跟骨距下关节移位程度，跟骨高度，跟骨宽度，Bolher 角。 2.纳入标准: (1)符合诊断标准; (2)符合 Sanders 分型中 SandersII、III、IV 型跟骨骨折; (3)年龄20 岁，并且55 岁，以往无足踝部外伤史; (4)伤前患肢功能正常; 3.排除标准: (1)病理性骨折者; (2)合并有较重的脑、心、肝、肾疾病及高血压、糖尿病、血液病患者，不能耐 受手术治疗; (3)术前三大常规、肝肾功能、乙肝六项、凝血四项、电解质、心电图、胸片等 检验结果异常，经内科治疗仍无法排除手术禁忌症者; (4)伴皮肤、肌腱、神经损伤及周围软组织严重损伤者; (5)患者肿胀严重，经处理三周内仍无法手术者; (6)伤前双足踝功能异常者; （三）一般资料 自 2008 年 5 月到 2010年5 月，我院骨科共收治 52 例跟骨骨折患者，其中符合 病例选择标准的患者共 46 例，其中男 42 例，女 4 例。年龄 17～52 岁，平均 39.70 岁。左侧跟骨骨折 17 例，右侧 29 例。骨折类型（Sanders 分型）：SandersⅡ型 10 例，SandersⅢ型 21,例，SandersⅣ型 15 例。所有患者均在伤后 3 小时至 7 天内行 手术治疗，无陈旧性骨折。术式选择：行切开复位钢板内固定加植骨术（A 组），行 切开复位钢板内固定术（B 组）。 （四）可比性分析 经统计学分析，两组资料在性别、年龄和骨折类型上无明显差异(P0.05)，具有 可比性。 1.性别 表 1 两组患者性别比较 组别 男 女 合计 A（组） 18 5 23 B（组） 20 3 23 注：经ⅹ2 检验，P0.05，说明两组在性别方面无统计学差异，具有可比性。 2.年龄 表 2 两组患者年龄比较 组别 18～45 岁 46～60 岁 合计 A（组） 19 4 23 B（组） 11 2 23 注：经ⅹ2 检验，P0.05，说明两组在年龄方面无统计学差异，具有可比性。 3.骨折分型 表 3 Sanders 分型 组别 SandersⅡ型 SandersⅢ型 SandersⅣ型 合计 A（组） 4 11 8 23 B（组） 6 10 7 23 注：经ⅹ2 检验，P0.05，说明两组在骨折类型方面无统计学差异，具有可比性。 二、研究方法 （一）材料选择 1.钢板：AO 锁定钢板 2.植骨材料：多孔磷酸三钙 （二）治疗方法 1、麻醉方式：采用硬膜外麻醉。 2、手术方法 （1）手术中的复位 患者取侧卧位，患足在上。患肢绑气囊止血带。采用跟骨外侧L型切口，切口取 圆弧形。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，至底外侧皮肤交接处水平转向前。 切开软组织后从骨膜下连同腓骨肌腱鞘一起向上向前掀起皮瓣显露距下关节，达距骨 下关节外、后缘，用三枚2.0mm克氏针分别钻入外踝、距骨头、舟骨，将皮瓣及腓骨 长短肌腱向上牵开，显露距下