改良MazeⅢ手术在风湿性心脏病瓣膜置换术中治疗心房颤动的应用及分析-外科学(胸外)专业论文.docx

贵阳医学院硕士论文 贵阳医学院硕士论文 改良 MazeⅢ手术在风湿性心脏病瓣膜置换术中治疗心房颤动的应用及分析 - - PAGE 10 - 改良 MazeⅢ手术在风湿性心脏病瓣膜置换术中 治疗心房颤动的应用及分析 专业：外科学（胸外） 硕士研究生：李学军 导师：胡选义（副教授） 摘要：目的 为进一步提高合并风湿性心脏瓣膜病的心房颤动的治疗效果， 对我院8例瓣膜置换同期行改良MazeⅢ手术治疗心房颤动的临床资料进行总结。 方法 回顾分析2008年3月至2010年2月我科收治的风湿性心脏瓣膜病合并心房颤 动的患者，其中实施了改良MazeⅢ手术的8例患者的临床资料。结果 本组患者 全部为女性，年龄46岁~64岁，平均51.75±9.05岁；其中合并脑栓塞2例，原发性 高血压3例，2型糖尿病1例，高脂血症1例，窦性心动过缓1例。体外循环下行二 尖瓣置换术（MVR）或双瓣置换术（DVR）同期行改良MazeⅢ手术。全组患者手术 顺利，1例同期行冠状动脉旁路移植术，3例同期行三尖瓣成形。体外循环转机时 间98min~210min，平均140.88±38.93min；升主动脉阻断时间48min~140min，平 均86.50±31.58min。术后随访3月~2年患者心功能恢复良好，失访1例。无抗凝 意外所致脑卒中发生。标准12导联心电图均为窦性心律或房性心律，房颤转复率 100%。 结论 在进行瓣膜置换术同时进行改良MazeⅢ手术消除房颤是安全、有效 的。 关键词：迷宫手术，风湿性心脏病，瓣膜置换，心房颤动，射频消融 1 前言 心房颤动（简称房颤；atrial fibrillation，AF）其定义为心房活动失去 协调性导致心房机械功能恶化为特征的室上性快速心率失常。在心电图上的特征 是在QRS综合波前无恒定的P波，而为大小、形态和时间不等的快速振荡“f”波 代替，往往有不规则的心室率。房颤是临床上最为常见的一种心律失常，1980 —2000年美国房颤的年发病率从3.03?增加为3.68?[1]。一项国内流行病学研究 对14个自然人群的29079人进行了调查，其中房颤患病人数为224例，房颤患病率 为0.77%，根据中国1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61%[2]。和国际上相 关研究结果类似，我国房颤患病率同样呈现出随年龄增长显著增高的趋势，80 岁以上自然人群中的房颤患病率为6%~8%，高龄人群是房颤的多发人群[3-4]。 房颤患病率的增加将对人群健康产生重要的影响。房颤在生理上有3种危 害：1、异常不规则的心跳，其快速心率难以控制，病人有不适感和焦虑。2、失 去协调性房室传导功能，可累及心脏收缩和血流动力学而产生不同程度的心力衰 竭。3、心房内血流停滞增加血栓栓塞的并发症[5]。房颤是脑卒中的主要独立危 险因素。每年栓塞性脑卒中的发生率为3.8%，高于对照组4倍。而80%的慢性房颤 继发于器质性心脏病包括心脏瓣膜病[二尖瓣病和（或）主动脉瓣病]、冠状动脉 狭窄心脏病、先天性心脏畸形如成人房间隔缺损和Ebstein心脏畸形、肥厚性心 肌病以及高血压并左室肥厚等。合并瓣膜病的房颤栓塞性脑卒中的发生率甚至可 高于对照组17倍。而栓塞性脑卒中的后果很严重，71%的患者于6周内死亡或产生 严重神经系统后遗症[6]，应引起高度重视。 迷宫（Maze）手术是近十多年来治疗心律失常的重要进展之一：最近资料表 明此法仍为数种内科思路的治疗方法所不及[7]。Maze手术创始人Cox等于90年代 初基于房颤形成的“折返环学说”设计了Maze手术，其设计原理是：通过手术造 成一条能使窦房结的兴奋到达房室结的通路以驱动心室，还必须提供沿这条主通 道的多个盲径以使电冲动能兴奋所有心肌；每条分离的心肌组织都阻断可能发生 的潜在折返环。同时各种切口必须作精确的定位，以免心房微折返并保留窦性激 动和心房同步传输功能，这样才能消除血栓栓塞的危险[8-9]。但由于手术操作繁 复，术后有较多的并发症，因此国内外学者多按照Cox经典Maze手术原理对其进 行改进或改良：改变切割线路（如MazeⅢ型手术）或采用冷冻、酒精、热电凝、 射频消融等方法部分代替切割，取得了满意的效果。 2006年美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲心脏协会（ESC） 房颤治疗指南指出房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因，室率控制、预 防血栓栓塞并发症和恢复窦性心律（节律控制）[10]。瓣膜置换术时施行改良Maze 手术可达到恢复窦性心律、恢复心房收缩功能，从而防止左房血流瘀滞，减少血 栓形成和栓塞的危险，改善患者心功能的目的[11]。近年来，我科亦对风湿性心脏 瓣膜病合并房颤的部分患者，在进行瓣膜置换的同时实施了射频消融MazeⅢ手 术，取得了较好的效果。为进一步提高