腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石-外科学专业论文.docxVIP

郑重声明 本人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的，学位论文没有期窃、抄 袭、造假等违反学术道德、学术规范和侵权行为，本人愿意承担由此而产生的法 律责任和法律后果，特此郑重声明。 学位论文作者(签名):玩吗 w+l/f Y 月 (u 日 病情简介 患者，马秀云，女， 62 岁，退休 。因间歇性右上腹隐痛 一年，伴黄瘟、发 生机一 月于 2003 年 2 月 24 n入院。〈入院号: 503341) 患者一年前食用油腻食物后出现持续性右上腹隐痛，无肩背部放射痛，伴恶 心、呕吐，呕吐为胃内容物口无发热、黄瘟，无腹胀、腹泻、便秘，无呕血、黑 便。 到当地医院就诊， B 超提示 胆囊结石、胆囊炎气给予抗炎治疗后腹痛缓解 。 一月前患者出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐， 伴发热，体 混最高达 390C ，伴黄症，尿色变深褐色如茶。无腹泻、便秘，无岖血、黑便 。到 当地医院 B 超提示胆囊结石、梗阻性黄瘟气给予抗炎、护肝治疗后腹痛缓解， 黄瘟减轻，无发热，无恶心呕吐 。我院门诊以梗阻性黄症、胆总管结石收入 院。入院以来，患者精神、食欲、睡眠、大便正常，体力略下降。 既往史:患者平素健康状况 一般。无传染病史，无药物过敏手术外伤史。有 高血压病史 10 年，血压最高达 180/12OmmHg，联合服用心痛定和开博通后，血压 控制在 140/90mmHg 以内。有脑部供血不足史 5 年，常感头痛、头晕 ，经过控制 血压、改善脑血流循环、改善脑代谢、保护神经细胞等治疗后，头痛头晕缓解 。 体格检查:体温 36.5 DC ，脉搏75 次/分，呼吸 18 次/分，血压 170/]20mmHg o 发育正常，营养良好，表情自如，体位自主，步态正常，神志清楚， 查体合作 。 皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜轻度黄染，瞌孔等大等 圆，对光反射灵敏，眼球运动 正常。颈部无抵抗感 F 颈静脉无怒张，气管居中， 甲状腺无肿大。胸廓无畸形，心前区无异常隆起，乳房左右对称，无包块及压痛。 呼吸运动对称，节律正常，双肺呼吸音清，未闻干湿暖音。心浊音界正常。心率 80 次/分，心律齐，主动脉瓣第 二心音亢进，各瓣膜未闻及额外心音及杂音。腹部 平坦，腹式呼吸存在，未见肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术疤痕，腹柔软， 右上腹压痛，无反跳痛 F 无液波震颤，无振水音，未触及异常包块，肝脾肋下未 及， Murphy 征(+)，肝区叩击痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音 4-5 次/分，未闻及气过水声及金属 音。 虹门直肠、外生殖器无异常 。脊柱生理性弯曲 存在，无畸形，活动自如。四肢关节形态正常，活动自如。生理性反射存在，病 理性反射未引出。 辅助检查: 2003 年 2月 25 日B 超:胆囊大小约 8.5x4.0cm ，壁厚O.33cm ，毛 糙，胆囊腔内可见多枚强问声光团，后伴声影，其中一枚为 t .OxO.8cm，胆总管内 径扩张，内径最宽处约 l .2cm ，下段可见→枚约O.95xO.8cnl 的强回声光团伴声影， 肝内胆管扩张不明显。胆囊管长约 O.6cm ，胆囊三角结构稍欠清晰。膜腺切丽形态 大小正常 p 实质回声分布均匀?主膜管不扩张。未见明显异常血流信号。提示: 1. 胆 囊多发结石胆囊炎; 2. 胆总管结石。 2003 年 2 月 25 日Blood-Rt: RBC: 4.5x IOJ2/L ，HGB: 115g/L ，WBC: 11xl09/L， 中性分叶核细胞 900/0，PLT 300xl09/LQ DBO: ALT: 75UfL 声 AST: 60UIL ，ALP: 276U/L ，GGT: 550UfL ，TBIL: 36.9μmmol/L 声 DBIL: 20.5μmmol/L ，TP: 60.6g/Lo UrineRt: 比重1.025，蛋白( )，糖(J，尿胆红素(+) 入院诊断: 1. 梗阻性黄瘟; 2. 继发性胆总管结石; 3. 急性结石性胆囊炎: 4. 高血压病 1期。 患者入院后完善相关检查 F 给予抗炎、护肝、降压等对症支持治疗后，右上 腹痛缓解，无恶心呕吐声无发热，黄瘟，无腹胀、腹泻及便秘 F 大小便正常，生 命征稳定 F 皮肤巩膜无黄染，腹平软 F 无压痛反跳痛步未触及异常包块声肝腺肋 下来及， Murphy 征(-)，肝区无叩击痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性?肠鸣 音时次/分。术前复查肝功能提示: ALT: 36UIL ，AST: 25Uι 丛P: 269U瓜， GGT: 401U/L ，TBIL: 17.1J..lmmol!L， DBIL: 7.3μmmol/Lo 心电图:1.窦性心率: 2.