腹腔镜妇科术后罗哌卡因切口和盆腔浸润的镇痛作用-麻醉学专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/ 不同意”）以下事项： 1. 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2. 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊( 光 盘版) 电子杂志社”用于出版和编入 CNKI 《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 新疆医科大学硕士学位论文 新疆医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 3 前 言 术后疼痛可产生复杂的应激反应，是每一位术后患者所必须经历的过程，其可 以使血中皮质醇浓度明显增高，进而导致心肌收缩力增强，以及心率加快，心排血 量增加，由于血流动力学的不稳定使心肌耗氧量明显增加，心肌供氧/耗氧比失常； 还可以使肝肾血管和胃肠道血管收缩，局部组织缺血缺氧，机体对胰岛素敏感性下 降，摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降，也可以通过激活下丘脑一垂体一肾上 腺轴和交感神经系统，改变机体的免疫应答状态[1]，这些都是围手术期病人尽早康复 出院以及生活质量提高的关键因素。目前，继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体 征之后，疼痛已成为第五大生命体征[2] 。 腹腔镜外科的发展历史已久，分科亦越来越细，取代了大量的传统开腹手术， 腹腔镜手术具有手术切口疤痕小、创伤小、出血少、探查范围广、准确、疼痛轻、 并发症发生率低、住院时间短、康复快等优点，因而目前在临床上腹腔镜手术治疗 妇科疾病已经得到医患双方的认可，目前已迅速推广应用。然而有相当多的患者术 后出现各种部位以及各种性质的疼痛，术后有 79.2 %的患者表现为切口疼痛，45.7 % 的患者表现为肩部疼痛，18.1 %的患者表现为季肋部疼痛[3]。其主要疼痛特点为，早 期疼痛主要发生在腹部切口痛，随之腹腔内脏痛，最后可出现在背部或肩部，疼痛 部位常发生在多处，单处发生少见，上腹部疼痛的发生率最高，肩部疼痛发生率较 低，疼痛从术后数小时到达高峰，2～3 天后缓解[4]。 国内外对于罗哌卡因局部浸润麻醉及镇痛进行了较多的探讨，已经成功地应用 于腹股沟疝修补术和腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛[5]。Sakellaris 等[6]对 45 例全身麻 醉下行腹股沟疝修补术的患者，依据未行伤口浸润及于切皮前、切皮后行伤口浸润 分为 3 组，观察术后疼痛评分及血浆中皮质醇，发现在切皮前、切皮后行罗哌卡因 伤口浸润均可起到术后镇痛作用。孙玉蕾[7]研究报道左布比卡因与罗哌卡因局部浸润 麻醉在控制腹腔镜手术后疼痛的前瞻性研究，结果临床观察发现切皮前实施浸润麻 醉与术中、术后给药相比，可以更好地减轻患者术后的疼痛。Maestroni 等[8]在腹腔 镜胆囊切除于术气腹前腹腔注射 5mg/kg 的罗哌卡因溶液 200ml，发现气腹前腹腔内 使用罗哌卡因可以达到明显的超前镇痛效果。钱朝霞[9]等已有报道腹腔镜胆囊切除术 术前、后腹腔内罗哌卡因表面麻醉可产生良好的术后镇痛效应，并有效地抑制术后 疼痛引起的应激反应。但是有关妇科腹腔镜术后腹膜内注射罗哌卡因是否可以减轻 疼痛报道较少。 本课题通过对择期行腹腔镜妇科手术患者随机对照研究，术毕切口局部浸润及 腹腔内喷洒 0.5%罗哌卡因 30 ml，与空白对照组比较，术后各时段对切口、内脏疼 痛行视觉模拟评分法 (VAS) 评估疼痛程度，采用 Ramsay 镇静评分(RSS)评估镇静程 度，以及术前 0.5h、术后 3h 测血浆皮质醇浓度，观察各组术后恶心呕吐(PONV)情 况及需额外镇痛药的例数。我们采用随机、双盲对照的方法，研究妇科腹腔镜手术 罗哌卡因切口和盆腔浸润的术后镇痛作用，为临床提供参考。 资料与方法 1．研究对象 1.1 资料来源 选取新疆医科大学附属肿瘤医院 2010 年 5 月至 2010 年 11 月期间符合纳入标准 的择期行腹腔镜下妇科手术患者 90 例，患者术前准备充分完善，全部实施静吸复合 全身麻醉。其中腹腔镜下子宫肌瘤切除术 23 例，卵巢囊肿剥除术 18 例，腹腔镜下 全子宫切除术 49 例。将入选对象随机等分为 A，B，C 三组，每组 30 例：入选对象 按手术顺序依次编号，查随机数字表，每个入选对象对应一个