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自闭症诊断与服务发展趋向 　　摘要：美国精神疾病协会在其最新公布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM―Ⅴ)草案中，对自闭症及其谱系障碍的诊断标准进行了多项重大的修订，其中包括障碍亚类型的取消、核心症状的缩减、感知觉诊断标准的增加、诊断年龄的调整以及障碍程度等级的设定等。这些修订不仅体现了美国当前自闭症相关研究的主要成果，同时也将对自闭症的诊断过程、诊断工具、诊断结果以及后续的支持服务及相关政策产生重大而深远的影响。 　　关键词：自闭症谱系障碍　诊断标准　美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM―Ⅴ) 　　分类号：B846 　　 　　1、引言 　　 　　由美国精神疾病协会(The American PsychologicalAssociation，APA)颁布的《精神疾病诊断与统计手册》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM)作为全球范围内最具权威的精神病分类标准诊断之一，一直以来指导着临床工作者包括医生、教师、相关支持服务提供者以及家长，开展各种疾病的筛查、诊断及干预工作。在经历了一系列的预调查之后，2010年2月APA正式宣布将对DSM进行第6次的全面修订，出版DSM―Ⅴ，还拟定了详尽的修改研究计划。从手册修订官方网站上公布的计划以及近日颁布的最新草案来看，在新的DSM―Ⅴ中自闭症谱系障碍的诊断标准将面临多项重大变革，其中最受人关注的是对整个谱系障碍结构的调整，以及对三大核心症状的修订。这一改动被手册修订小组认为是整本DSM―Ⅴ中最重要的变动之一。草案一经公布便引发了各领域相关人员以及自闭症及其谱系障碍患者的广泛关注。 　　虽然DSM―Ⅴ拟在2013年5月问世，目前APA及相关合作机构仍在就手册草案的修订展开一系列的临床调查及研究。但结合目前美国自闭症及其障碍的诊断与服务现状，分析已公布的草案及调整意见，不难发现，APA正试图依据现有研究成果探索并制定更积极的诊断标准以应对和缓解目前临床工作中所遇到的矛盾。本文将以此为出发点，通过对DSM系列手册中自闭症诊断标准在变化的历史回顾，结合对目前公布诊断标准草案的解读，分析可能的变动及其影响，以期为国内自闭症诊断及相关研究的开展提供有价值的信息。 　　 　　2、DSM系列手册中自闭症及其谱系障碍诊断标准的变化历史 　　 　　2.1　早期DSM中不存在对自闭症的诊断 　　1943年美国约翰?霍普金斯大学儿童精神科医生里奥?坎纳(Leo Kanncr)在其发表的《情感交流的自闭性障碍》(Autistic Disturbances of Affective Contact)一文中首次以“早期婴儿自闭症”(Earlv Infantile Autism)命名了一组行为表现特异的儿童。这些儿童性格孤僻、对某些事物表现出刻板的兴趣、语言及自发性活动的能力有限、对刺激过渡敏感，但是具有出色的机械记忆能力以及良好的视觉空间能力。1944年，奥地利儿童精神科医生汉斯?阿斯伯格(Hans Asperger)也描述了一群存在社会交往困难，兴趣狭隘并且表现出特定重复动作的儿童，但他们的语言及认知发展并未表现异常，这一病症之后被命名为阿斯伯格综合症。在这两种表现类似的病症被命名后的近40年时间里，由于各种原因，它们并未引起临床工作者和研究者的特别关注。检索1952年出版的DSM―Ⅰ以及1968年出版的DSM-Ⅱ可以发现，在这两部上个世纪七十年代之前出版的诊断手册中自闭症及其谱系障碍都还没有成为单独的障碍诊断类别，两部手册都只是在描述儿童期精神分裂症状时，提到了自闭症(Autism)或自闭型(Autistic)这两个名词。 　　 　　2.2　广泛性发展障碍诊断类别出现 　　上个世纪70年代后期及80年代初，随着临床精神病学的发展以及对儿童期精神问题的关注，越来越多符合坎纳所描述症状，但又无法被诊断为精神分裂症的儿童开始引起临床精神病学家的关注。为这一病症确定诊断标准成为当时美国精神病协会修订DSM的重要任务之一。在1980年颁布的DSM－Ⅲ中，儿童期自闭症(Infantile Autism)首次作为一项单独的诊断类别出现，与儿童期起病广泛性发展障碍(Childhood On―set Pervasive Developmental Disorder)以及非典型广泛性发展障碍(Atypical Pervasive Developmental Disorder)共同组成DSM－Ⅲ中的新诊断类别――广泛性发展障碍(Pervasive Developmental Disorders)，而此时阿斯伯格综合症仍未被列入诊断系统。DSM－Ⅲ中所罗列的婴儿期自闭症诊断标准相对笼统，三大核心症状也尚未形