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超声引导下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术疗效分析 　　[摘要] 目的 探?超声引导下臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术的麻醉效果及安全性。 方法 方便选取该院于2015年2月―2017年10月收治的64例行小儿上肢手术的患儿，随机分为超声引导下臂丛神经阻滞组（A组，n=32）和喉罩全麻组（B组，n=32）。于麻醉前、切皮、术中、术毕记录其血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），并比较两组麻醉起效时间、苏醒时间、不良反应发生率及术后镇痛效果。 结果 两组在手术中各观察时间点的BP、HR、SpO2差异有统计学意义，A组明显低于B组（P 　　小儿因恐惧而不配合，上肢手术传统多采用喉罩全身麻醉，尽管喉罩全身麻醉较气管内插管全身麻醉有更少并发症[1]，但术中可出现呼吸、循环不稳定，苏醒延长，苏醒期躁动、梦魇等并发症，还可发生恶心、呕吐，给患儿带来很大风险[2]。超声引导下臂丛神经阻滞具有定位准确，对呼吸、循环干扰小等优点，成功率高、疗效好、安全性高，在小儿上肢手术中越来越受欢迎[3]。该院于2015年2月―2017年10月对32例小儿上肢手术应用超声引导下臂丛神经阻滞取得很好的麻醉效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选取该组患儿共64例，随机分两组，臂丛神经阻滞组（A组）32例，男25例，7女例，平均年龄（7.23±3.16）岁，喉罩全麻组（B组）32例，男24例，女8例，平均年龄（7.15±4.31）岁。其中单侧肱骨骨折切开复位内固定术26例，单侧桡骨骨折切开复位内固定术30例，单侧上肢压榨伤8例。两组患儿的年龄、性别、体重、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患儿均无心、肝、肺、肾疾病。经医院医学伦理委员会批准，所有患儿家属对麻醉方式的选择均签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　术前常规禁食、禁饮6～8 h，开放静脉。A组：静脉注射丙泊酚（国药准字2 mg/kg，待患儿入睡予鼻导管给氧1～2 L/min，并给予芬太尼（国药准字1 ug/kg、阿托品（国药准字0.01 mg/kg做基础麻醉后行B超定位下臂丛神经阻滞，采用肌间沟联合腋路法，肌间沟局麻药选择0.375%盐酸左旋左布比卡因（商品名伊捷卡，国药准字0.5 mL/kg，腋路局麻药选择0.375%盐酸左旋左布比卡因0.3 mL/kg。肌间沟法：头偏向对侧，将探头置于环状软骨水平，找到颈动脉图像，轻轻沿外侧滑动探头，辨认斜角肌和位于前、中斜角肌之间臂丛，接着采用平面内技术，用一次性穿刺针，由外向内穿刺，确认抵达臂丛处，回抽确认无血后注入2 mL升局麻药常常将臂丛从针的位置处推开，然后再将针推进1～2 cm回抽无血后将剩余局麻药推完，确保局麻药在合适的位置扩散。全程都应避免高阻力注射以免神经内注射。腋路法：患肢外展90°前臂外旋，在腋窝处将探头平行置于臂短轴方向，找到腋动脉后，用一次性穿刺针从头侧向腋动脉后方进针，在动脉下方注药形成环形包绕，注意回抽确认无血。术中予丙泊酚1～2 mg/kg泵注维持；B组：32例均采用喉罩全麻，麻醉诱导：0.01 mg/kg阿托品，芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg、顺阿曲库胺（国药准字0.2～0.3 mg/kg。维持用药为吸入1个肺泡最低有效浓度（MAC）七氟醚（国药准字维持麻醉，持续静脉输注丙泊酚1～2 mg/（kg?h），瑞芬太尼（国药准字6～8 μg/（kg?h），全程监测呼末二氧化碳、挥发性麻醉药浓度。 　　1.3 监测项目 　　术中密切观测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）变化，并对其诱导前、切皮、术中、结束时的变化进行比较，并观察术后镇痛效果和不良反应并记录苏醒时间。术后镇痛效果是指观察麻醉性镇痛药的追加次数；不良反应则指恶心、呕吐、术中体动反应及清醒期躁动；苏醒时间指手术缝皮结束至患儿睁眼、能应答或哭闹的时间。 　　1.4 统计方法 　　全部数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。P0.05）；但两组的苏醒时间[（6.3±4.8） vs （35.23±4.1）min]比较差异有统计学意义（P 　　近年?恚?超声引导下区域阻滞麻醉使神经解剖、进针程度、局麻药的扩散情况可视化，许多研究结果表明，此法较传统麻醉更安全，镇痛更持久，不良反应更小，在临床得到广泛应用[11-12]。由于超声引导的小儿神经阻滞穿刺定位准确、成功率高，能减少局麻药用量